曲妥珠单抗的使用注意事项

曲妥珠单抗作为一种靶向治疗药物，在实体肿瘤治疗领域的重要性日益凸显，尤其是在HER2阳性乳腺癌和胃癌的治疗中发挥着关键作用。本文旨在为患者和医疗工作者提供关于曲妥珠单抗合理用药的科学指导，以期提高治疗效果和患者生活质量。

曲妥珠单抗的作用机制与适应症

曲妥珠单抗是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，能够特异性地结合HER2受体。HER2（人表皮生长因子受体2）是一种跨膜蛋白，参与调节细胞的生长和分化。在某些肿瘤细胞中，HER2基因发生扩增或过表达，导致细胞生长失控。曲妥珠单抗通过与HER2结合，阻断其下游信号传导途径，抑制肿瘤细胞的生长和增殖，发挥抗肿瘤作用。

曲妥珠单抗的主要适应症包括： 1. HER2过表达的转移性乳腺癌，包括未接受过抗HER2治疗或已接受过一种抗HER2治疗后病情进展的患者。 2. HER2过表达的胃癌，包括不能进行手术切除或转移性胃癌患者。 3. 早期HER2阳性乳腺癌的辅助治疗，以降低复发风险和提高生存率。

合理用药的重要性

合理用药是确保治疗效果和患者安全的关键。对于曲妥珠单抗而言，合理用药包括以下几个方面： 1. 正确选择患者：HER2状态的检测是决定是否使用曲妥珠单抗的重要依据。HER2阳性患者是曲妥珠单抗的主要适用人群。此外，患者的整体健康状况、基础疾病、药物过敏史等也是考虑因素。 2. 严格遵循用药指南：曲妥珠单抗的推荐剂量和给药方式应根据药品说明书和临床指南进行。剂量调整应根据患者的体重和药物反应进行个体化调整。 3. 监测药物反应和处理不良反应：医疗工作者应密切监测患者的药物反应和不良反应，并根据反应的严重程度及时调整治疗方案或采取相应的干预措施。

患者选择与用药时机

HER2状态的检测是决定是否使用曲妥珠单抗的重要依据。HER2阳性患者是曲妥珠单抗的主要适用人群。HER2检测方法包括免疫组化（IHC）和荧光原位杂交（FISH）。IHC评分3+或FISH阳性的患者被认为是HER2阳性。

此外，患者的整体健康状况、基础疾病、药物过敏史等也是考虑因素。对于有心脏疾病、严重肝肾功能不全的患者，应慎用曲妥珠单抗，并密切监测相关指标。

用药时机的选择也很重要。对于早期HER2阳性乳腺癌患者，曲妥珠单抗可作为辅助治疗，以降低复发风险和提高生存率。对于HER2阳性转移性乳腺癌和胃癌患者，曲妥珠单抗可作为一线或二线治疗。

用药剂量与给药方式

曲妥珠单抗的推荐剂量和给药方式应根据药品说明书和临床指南进行。通常，曲妥珠单抗通过静脉输注给药，输注前需进行预处理以降低过敏反应的风险。

曲妥珠单抗的初始负荷剂量为4mg/kg，输注时间90分钟以上。维持剂量为2mg/kg，每周一次或每3周一次，输注时间30分钟以上。剂量调整应根据患者的体重和药物反应进行个体化调整。

药物相互作用与监测

曲妥珠单抗可能与其他药物发生相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应的风险。在联合用药时需特别注意药物间的相互作用，并进行必要的药物浓度监测。

曲妥珠单抗可能与其他抗肿瘤药物（如蒽环类、紫杉醇等）发生相互作用，增加心脏毒性的风险。因此，在联合用药时应密切监测心脏功能，并根据心脏功能的变化调整治疗方案。

曲妥珠单抗也可能与其他药物（如抗凝血药、抗高血压药等）发生相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应的风险。因此，在联合用药时应密切监测相关指标，并根据需要调整药物剂量。

不良反应的处理

曲妥珠单抗的常见不良反应包括心脏毒性、过敏反应和皮肤反应等。医疗工作者应密切监测患者的不良反应，并根据反应的严重程度及时调整治疗方案或采取相应的干预措施。

心脏毒性是曲妥珠单抗最常见的严重不良反应。心脏毒性可表现为心功能下降、心律失常、心力衰竭等。对于有心脏疾病、严重肝肾功能不全的患者，应慎用曲妥珠单抗，并密切监测心脏功能。

过敏反应也是曲妥珠单抗常见的不良反应，可表现为发热、寒战、皮疹、呼吸困难等。曲妥珠单抗输注前需进行预处理，以降低过敏反应的风险。对于有严重过敏反应的患者，应停止

Doctor Wang

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)