疼痛症状管理：多发性骨髓瘤治疗的关键

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓内浆细胞的恶性血液肿瘤，其发病率在全球范围内逐年上升，已成为严重威胁人类健康的疾病之一。该病不仅影响血液系统，还会因病变侵犯骨髓外组织而引发多种并发症，其中疼痛症状是患者最为常见和难以忍受的问题之一。本文将详细探讨多发性骨髓瘤疼痛症状的成因和管理方法，以期提高患者的生活质量和治疗效果。

一、多发性骨髓瘤的发病原理

多发性骨髓瘤的发病原理主要与骨髓内浆细胞的异常增殖有关。正常情况下，浆细胞负责产生抗体，参与免疫反应。但在多发性骨髓瘤中，这些浆细胞失去正常功能，无限制地增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白，即M蛋白。这种异常增殖导致正常血细胞生成受阻，引发贫血、感染和出血等并发症。同时，异常浆细胞分泌的细胞因子，如白细胞介素-6（IL-6），可刺激破骨细胞活性，导致骨质疏松和病理性骨折，进而引发严重疼痛。此外，异常浆细胞分泌的淀粉样蛋白沉积可损害多个器官功能，进一步加剧病情。

二、多发性骨髓瘤疼痛症状的成因

多发性骨髓瘤患者的疼痛症状多种多样，其成因主要包括以下几点：

骨折和骨痛：多发性骨髓瘤常侵犯骨组织，导致骨质疏松和病理性骨折，引发剧烈骨痛。据统计，约70%的患者会出现骨痛症状，其中病理性骨折是最常见的原因。

神经压迫：肿瘤侵犯周围神经，导致神经受压，引发放射性疼痛。这种疼痛通常呈电击样、烧灼样，严重影响患者的生活质量。

软组织肿块：肿瘤侵犯软组织，形成肿块，压迫周围组织，引发疼痛。这种疼痛通常呈持续性、钝痛，且随肿瘤增大而加重。

感染：多发性骨髓瘤患者免疫力低下，容易发生感染，引发局部疼痛。常见的感染部位包括皮肤、呼吸道和泌尿道等。

药物副作用：治疗多发性骨髓瘤的药物，如地塞米松、硼替佐米等，可能引起肌肉关节疼痛等副作用。这种疼痛通常呈阵发性、酸痛，与药物使用有关。

三、多发性骨髓瘤疼痛症状的管理

针对多发性骨髓瘤患者的疼痛症状，采取以下综合管理措施：

综合评估：全面评估患者的疼痛程度、部位、性质和相关因素，制定个体化疼痛管理方案。评估内容包括疼痛评分、疼痛部位、疼痛性质、疼痛诱因等。此外，还需评估患者的一般状况、心理状况、经济状况等，以制定最适合患者的疼痛管理方案。

药物治疗：根据疼痛程度和类型，选择合适的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物、抗惊厥药等，进行阶梯式镇痛治疗。非甾体抗炎药适用于轻度至中度疼痛，如布洛芬、吲哚美辛等；阿片类药物适用于中度至重度疼痛，如吗啡、羟考酮等；抗惊厥药适用于神经病理性疼痛，如加巴喷丁、普瑞巴林等。药物治疗需遵循个体化、阶梯化、及时性、持续性的原则，以最大限度减轻疼痛，提高生活质量。

局部治疗：对于局部肿块、神经压迫引起的疼痛，可采用放射治疗、神经阻滞等局部治疗手段。放射治疗通过高能射线破坏肿瘤细胞，缓解压迫症状；神经阻滞通过局部注射药物阻断神经传导，缓解疼痛。局部治疗需根据患者的具体情况，选择合适的治疗手段和剂量。

支持治疗：针对感染、药物副作用等疼痛诱因，给予相应的抗感染、对症支持治疗。抗感染治疗包括抗生素、抗病毒等药物；对症支持治疗包括补液、营养支持、心理支持等。支持治疗旨在消除疼痛诱因，减轻疼痛症状，提高治疗效果。

康复治疗：开展物理治疗、心理治疗等康复治疗，改善患者的疼痛症状和生活质量。物理治疗包括热疗、冷疗、电疗等，可缓解肌肉关节疼痛；心理治疗包括认知行为疗法、放松训练等，可缓解焦虑抑郁等心理症状。康复治疗需根据患者的具体情况，制定个体化的康复计划。

多学科协作：疼痛科、肿瘤科、骨科等多学科协作，共同制定疼痛管理方案，提高治疗效果。多学科协作可充分发挥各学科的优势，为患者提供全面、个体化的治疗，提高疼痛控制效果和生活质量。

四、总结

多发性骨髓瘤疼痛症状的管理是治疗的关键环节。通过综合评估、药物治疗、局部治疗等多种手段，可以有效缓解患者的疼痛症状，提高生活质量和治疗效果。多学科协作和个体化治疗

李丹红

牡丹江医学院附属红旗医院