胃癌免疫治疗的生物标志物指导原则

胃癌作为一种常见的消化系统恶性肿瘤，其治疗方式多样，包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。近年来，免疫治疗作为一种新型治疗手段，在胃癌治疗中展现出了巨大的潜力。本文旨在介绍胃癌免疫治疗中的生物标志物指导原则，帮助患者及医务工作者更好地理解免疫治疗的适应症和选择。

胃癌免疫治疗概述

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击癌细胞，从而达到治疗目的。在胃癌治疗中，免疫治疗主要通过阻断PD-1/PD-L1通路实现，其中PD-L1是一种在癌细胞表面表达的蛋白，能够抑制T细胞的活性，而免疫检查点抑制剂能够阻断这一通路，恢复T细胞的抗肿瘤活性。

PD-L1单抗治疗胃癌

PD-L1单抗治疗胃癌的研究进展迅速。ORIENT-16研究显示，信迪利单抗联合化疗作为一线治疗，显著提高了胃癌全人群的总生存期（OS），特别是在CPS（Combined Positive Score，综合阳性评分）≥5的患者群体中，OS达到了19.2个月。这一发现提示，PD-L1的表达水平可能是预测免疫治疗疗效的重要生物标志物。

帕博利珠单抗治疗胃癌

帕博利珠单抗作为一种PD-1抑制剂，在胃癌的三线及以上治疗阶段显示出较好的疗效。它可以作为单药使用，也可以与化疗联合使用，特别是在微卫星高度不稳定（MSI-H）或肿瘤突变负荷高（TMB-H）的患者中，帕博利珠单抗能够提供更好的治疗效果。

希冉择治疗胃癌

希冉择作为一种免疫治疗药物，适用于晚期胃癌的二线治疗。它具有免疫治疗的强力续航特点，适合经济条件较好且治疗意愿强的患者，能够进一步延长患者的OS获益。

FOLFOX和SOX方案联合免疫治疗

FOLFOX和SOX方案是两种常用的胃癌一线化疗方案。推荐将这两种方案与纳武利尤单抗（一种PD-1抑制剂）联合使用，尤其是在PD-L1 CPS≥5的患者中，能够获得更好的治疗效果。

XELOX方案联合免疫治疗

XELOX方案同样作为一线治疗胃癌的选择之一。建议将XELOX方案与替雷利珠单抗（一种PD-1抑制剂）联合使用，适用于PD-L1 TAP（Tumor Proportion Score，肿瘤比例评分）≥5%的情况。

个体化治疗决策

以上治疗方案均基于临床试验结果及专家共识推荐。然而，具体的治疗决策还需结合患者的具体情况，包括病理类型、分期、生物标志物状态等个体化因素来确定。例如，PD-L1表达水平的测定可以帮助预测免疫治疗的疗效，MSI-H和TMB-H状态则可能影响患者对某些免疫治疗药物的响应。

结论

胃癌免疫治疗的生物标志物指导原则为临床提供了重要的治疗参考。通过合理选择免疫治疗药物和联合方案，可以为患者带来更好的治疗效果和生存获益。未来的研究将进一步探索和验证更多的生物标志物，以实现胃癌治疗的精准化和个体化。

张蒙蒙

磁县肿瘤医院