放疗是怎样对抗肿瘤的

放疗，作为现代肿瘤治疗的三大支柱之一，其原理与作用机制究竟如何？本文将详细解析放疗在肿瘤治疗中的作用，揭开其神秘的面纱。

放疗的基本原理

放疗，即放射治疗，是利用放射线（包括X射线、γ射线、质子束等）对肿瘤细胞进行照射，以达到抑制或消灭肿瘤细胞的目的。放射线能够穿透人体组织，直接作用于肿瘤细胞的DNA，导致其发生不可逆的损伤，从而抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。

放射治疗的原理基于放射线对生物组织具有的电离作用，能够破坏细胞的DNA结构，使细胞无法进行正常的分裂和复制。肿瘤细胞由于其快速分裂的特性，对放射线的敏感性通常高于正常细胞，因此放疗可以相对选择性地破坏肿瘤细胞。

放疗的作用机制

DNA损伤

：放射线能够直接损伤肿瘤细胞的DNA，导致其无法正常复制和分裂，从而抑制肿瘤的生长。DNA损伤分为两种类型：单链断裂和双链断裂。单链断裂相对容易修复，而双链断裂则较难修复，可能导致细胞死亡或突变。放射线通过产生自由基，增加DNA损伤的概率，尤其是在细胞分裂的S期，DNA复制过程中的损伤尤为致命。

细胞周期影响

：放射线对肿瘤细胞的周期影响也起到了重要作用。放射线能够诱导处于分裂期的肿瘤细胞死亡，从而减少肿瘤细胞的数量。具体来说，放射线对G2和M期的细胞最为敏感，这些细胞在DNA复制后或分裂过程中，对放射线的损伤最为敏感。

免疫激活

：放疗还可能激活机体的免疫系统，增强机体对肿瘤细胞的免疫监视和清除能力。放疗可以改变肿瘤微环境，释放肿瘤抗原，激活免疫细胞，从而增强机体对肿瘤的免疫应答。

放疗的实施方式

外照射

：最常见的放疗方式，通过体外的放射源对肿瘤进行照射。外照射可以根据肿瘤的部位、大小和深度，调整放射线的剂量和照射方向，以达到最佳的治疗效果。外照射技术包括传统的二维放疗、三维适形放疗和调强放疗等。

内照射

：即将放射源植入肿瘤内部，直接对肿瘤细胞进行照射。内照射适用于一些难以用外照射治疗的肿瘤，如脑肿瘤、前列腺癌等。内照射可以提供较高剂量的放射线，直接作用于肿瘤细胞，同时减少对周围正常组织的损伤。

立体定向放疗

：通过精确的定位技术，将放射线集中照射到肿瘤区域，减少对周围正常组织的损伤。立体定向放疗技术包括伽玛刀、赛博刀等，可以用于治疗脑部和体部的肿瘤。

调强放疗

：通过对放射线的强度进行调整，使放射线剂量在肿瘤区域形成高剂量区，进一步提高治疗效果。调强放疗可以精确控制放射线的剂量分布，提高肿瘤的局部控制率，减少正常组织的副作用。

放疗与其他治疗手段的协同

放疗不仅可以单独使用，还可以与其他治疗手段如手术、化疗、靶向治疗等协同配合，以提高治疗效果。例如：

术前放疗

：在手术前进行放疗，可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率。术前放疗可以使肿瘤局部纤维化，减少术中出血，同时杀灭可能残留的肿瘤细胞。

术后放疗

：在手术后进行放疗，可以消灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。术后放疗可以针对手术无法完全切除的肿瘤区域，提高局部控制率。

同步放化疗

：在放疗的同时进行化疗，可以增强放疗的效果，提高肿瘤控制率。化疗药物可以增加肿瘤细胞对放射线的敏感性，同时放疗可以增加肿瘤细胞对化疗药物的摄取，两者协同作用，提高治疗效果。

总之，放疗通过巧妙利用放射线的特性，采用不同的实施方式，并与其他治疗手段协同配合，在肿瘤治疗的各个环节都发挥着重要且不可替代的作用，为众多肿瘤患者带来了控制病情、延长生命以及提高生活质量的希望。随着放疗技术的不断进步和创新，相信放疗在肿瘤治疗中的应用将更加广泛和深入。放疗技术的未来发展，如图像引导放疗、质子治疗等，将进一步优化治疗效果，减少副作用，为肿瘤患者提供更多的治疗选择。

武秀娟

上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院