血常规异常在多发性骨髓瘤诊断中的意义

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种恶性的浆细胞肿瘤，其特征为骨髓内克隆性浆细胞异常增殖，导致血和尿中单克隆免疫球蛋白或其轻链的过量产生。血常规检查是临床上最常见、最基本的血液检查项目，对于多发性骨髓瘤的诊断和治疗具有重要的指导意义。

1. 血常规检查的基本项目

血常规检查主要包括红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（Hb）、红细胞压积（HCT）、白细胞计数（WBC）及其分类计数、血小板计数（PLT）等项目。这些指标可以反映机体的造血功能、炎症反应、凝血功能等。

2. 多发性骨髓瘤患者的血常规特点

(1) 贫血：多发性骨髓瘤患者常伴有贫血，多为正细胞正色素性贫血。贫血的发生与骨髓内浆细胞浸润、红细胞生成抑制、血浆M蛋白对红细胞寿命的影响等因素有关。

(2) 白细胞计数正常或偏低：多发性骨髓瘤患者白细胞计数多在正常范围，部分患者可有轻度白细胞减少，与骨髓内浆细胞浸润、化疗药物等因素有关。

(3) 血小板计数正常或偏低：多发性骨髓瘤患者血小板计数多在正常范围，部分患者可有轻度血小板减少，与骨髓内浆细胞浸润、化疗药物等因素有关。

(4) 异常蛋白血症：多发性骨髓瘤患者血浆中可检测到单克隆免疫球蛋白或其轻链，导致血浆蛋白电泳出现异常蛋白区带，为诊断多发性骨髓瘤的重要依据。

3. 血常规检查在多发性骨髓瘤诊断中的应用

(1) 提示多发性骨髓瘤的可能性：对于出现贫血、血沉增快、肾功能不全等症状的患者，血常规检查有助于提示多发性骨髓瘤的可能性。

(2) 监测病情变化：血常规检查可以动态监测多发性骨髓瘤患者的贫血、白细胞减少、血小板减少等并发症，对病情变化进行评估。

(3) 指导治疗方案选择：对于伴有重度贫血、白细胞减少、血小板减少的患者，需要谨慎选择化疗方案，以降低治疗相关并发症的发生风险。

4. 多发性骨髓瘤的治疗原则

(1) 诱导治疗：对于适合化疗的患者，可采用多种药物联合方案，如VAD方案（长春新碱、阿霉素、地塞米松）、PAD方案（顺铂、阿霉素、地塞米松）等，以尽快控制病情、缓解症状。

(2) 干细胞移植：对于年轻、体能状态良好的患者，可考虑在诱导治疗后进行自体造血干细胞移植，以提高长期生存率。

(3) 维持治疗：对于获得缓解的患者，可采用低剂量化疗、靶向药物等进行维持治疗，以延长缓解期、减少复发。

(4) 支持治疗：对于伴有贫血、肾功能不全等并发症的患者，可给予输血、补液、透析等支持治疗，以改善患者生活质量、提高治疗依从性。

总之，血常规检查对于多发性骨髓瘤的诊断和治疗具有重要意义。临床上应重视血常规检查结果的分析，根据患者的具体情况制定个体化的诊疗方案，以提高治疗效果、改善患者预后。

郝秋发

山东大学齐鲁医院