胰腺癌化疗药物的一线选择及其联合疗法

胰腺癌，作为一种侵袭性极强的恶性肿瘤，其治疗手段多样，包括药物治疗、营养治疗、手术治疗等。在本文中，我们将深入探讨胰腺癌的药物治疗策略，特别是化疗药物的选择及其联合疗法的重要性。

一、药物治疗 胰腺癌的药物治疗主要分为三个部分：靶向药物治疗、镇痛药物及化学药物治疗。

靶向药物治疗 靶向药物通过特异性作用于肿瘤细胞的分子靶点，抑制肿瘤的生长和扩散。在胰腺癌治疗中，贝伐单抗、西妥昔单抗和厄罗替尼是常用的靶向药物。它们可以单独使用，也可以与化疗药物联合使用，以提高治疗效果。这些药物的作用机制包括抑制血管生成、阻断肿瘤细胞信号传导等，从而抑制肿瘤细胞的生长。

镇痛药物 胰腺癌患者常伴有顽固性腹痛，因此镇痛药物的使用至关重要。对于疼痛难以控制的患者，可以采用50%乙醇或神经麻醉剂进行腹腔神经丛注射或交感神经节阻滞疗法，以及腹腔神经切除术。此外，硬膜外应用麻醉药也是一种有效的缓解腹痛的方法。

化学药物治疗 化疗是胰腺癌治疗的重要组成部分，尤其适用于晚期或手术前后的病例。尽管胰腺癌对化疗药物的敏感性不高，但全身化疗主要用于新辅助或辅助治疗，特别是对于局部不可切除或转移的患者。常用的化疗药物包括吉西他滨、氟尿嘧啶、丝裂霉素、链脲霉素、紫杉醇、多西他赛及卡培他滨等。其中，吉西他滨因其在转移性胰腺癌治疗中的显著效果，被视为一线治疗药物。研究显示，联合化疗相较于单药化疗，能够获得更好的治疗效果。

二、营养治疗 对于晚期胰腺癌及术后患者，营养治疗同样不可或缺。胰酶制剂能够改善消化吸收功能，而肠外营养则有助于改善患者的营养状况。此外，营养治疗还涉及到治疗糖尿病或精神症状等并发症。

三、手术治疗 胰十二指肠切除术是胰腺癌治疗中最常用的根治手术。这种手术涉及切除部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并需进行胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。尽管这是一种复杂且创伤很大的腹部手术，但对于适合手术的患者来说，它提供了最好的治愈机会。然而，术后5年存活率仍然低于10%，显示胰腺癌的预后仍然较差。

综上所述，胰腺癌的治疗需要综合考虑药物治疗、营养治疗和手术治疗。化疗药物的选择及其联合疗法在胰腺癌治疗中扮演着重要角色，为患者提供了更多的治疗选择和生存希望。随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多有效的治疗方案出现，以改善胰腺癌患者的预后。

郭庆渠

浙江大学医学院附属第二医院解放院区