胰腺癌治疗中的肠外营养支持与糖尿病管理

胰腺癌作为一种恶性程度高、治疗效果差的消化道肿瘤，其治疗策略包括药物治疗、营养治疗以及手术治疗等多种方式。本文将详细探讨胰腺癌治疗中的肠外营养支持和糖尿病管理。

一、药物治疗

胰腺癌的药物治疗主要分为靶向药物治疗和化学药物治疗两大类。

靶向药物治疗

：靶向药物通过特异性地作用于肿瘤生长和存活的关键分子，从而抑制肿瘤的发展。常见的靶向药物包括贝伐单抗、西妥昔单抗和厄罗替尼等。这些药物可以与化疗药物联合使用，也可以单独应用，对于部分胰腺癌患者，尤其是那些对传统化疗药物不敏感的患者，靶向药物治疗提供了新的治疗选择。

镇痛药物

：胰腺癌患者常常伴有顽固性腹痛，因此镇痛治疗是必不可少的。除了常规的镇痛药物外，对于难以控制的疼痛，可以考虑使用乙醇或神经麻醉剂进行腹腔神经丛注射，或采取交感神经节阻滞疗法和腹腔神经切除术等措施。

化学药物治疗

：胰腺癌对化疗药物的反应通常较差，但化疗仍然是胰腺癌治疗的重要组成部分，尤其是在手术前后以及对于局部不可切除或转移的患者。常用的化疗药物包括吉西他滨、氟尿嘧啶、丝裂霉素、链脲霉素、紫杉醇、多西他赛及卡培他滨等。其中，吉西他滨作为转移性胰腺癌的一线治疗药物，其联合化疗的效果优于单药化疗。

二、营养治疗

胰腺癌患者常常伴有消化吸收功能障碍，导致营养不良。因此，营养治疗在胰腺癌的综合治疗中占有重要位置。

胰酶制剂

：胰酶制剂可以帮助改善胰腺癌患者的消化吸收功能，尤其是在胰腺功能受损的情况下。

肠外营养

：对于不能通过肠内途径获得足够营养的患者，肠外营养支持是一种重要的治疗手段。它可以改善患者的营养状况，提高生活质量，并可能对治疗糖尿病或精神症状等并发症有所帮助。

三、手术治疗

手术治疗是胰腺癌治疗中的一个重要环节，尤其是对于局部可切除的胰腺癌患者。

胰十二指肠切除术

：这是胰腺癌最常用的根治手术方式。手术涉及切除部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并需进行相应的吻合。尽管手术复杂且创伤大，但对于部分患者，它是提高生存期和生活质量的重要手段。然而，即使进行了手术，胰腺癌的5年存活率仍然低于10%。

四、糖尿病管理

胰腺癌患者常常伴有糖尿病，这与胰腺的内分泌功能受损有关。因此，对胰腺癌患者的糖尿病管理至关重要。

血糖监测

：定期监测血糖水平，及时发现血糖异常，对于胰腺癌患者的糖尿病管理至关重要。

药物治疗

：使用胰岛素或其他降糖药物，以控制血糖水平，减少糖尿病相关并发症的风险。

生活方式调整

：鼓励患者采取健康的生活方式，包括合理饮食和适量运动，以帮助控制血糖水平。

综上所述，胰腺癌的治疗是一个多方面的综合治疗过程，涉及药物治疗、营养治疗和手术治疗等多个方面。对于胰腺癌患者，尤其是晚期患者，肠外营养支持和糖尿病管理是提高生存质量和延长生存期的重要措施。随着医学技术的不断进步，我们期待未来能够开发出更多有效的治疗方法，以改善胰腺癌患者的预后。

郭正攀

上饶市广信区中医院