肝癌病理形态学分类：块状型、结节型与弥漫型详解

肝癌，作为一种全球范围内发病率和死亡率均位列前茅的恶性肿瘤，其病理形态的多样性对治疗方案的制定和预后评估具有重要意义。本文旨在通过病理形态学和癌细胞来源两大维度，详细解析肝癌的不同分型，并探讨如何准确判断肝癌分型，以助于疾病预防和治疗。

一、肝癌分型的两大维度

肝癌的分型主要基于病理形态学分类和癌细胞来源分类两个核心维度。病理形态学分类根据肝癌在肝脏内呈现的病理形态，将其分为块状型、结节型和弥漫型三大类。

块状型肝癌

块状型是最常见的肝癌类型，癌组织呈大块状分布，直径通常大于5cm，有时可超过10cm形成巨块型。这类肝癌边界相对清晰，常伴有假包膜形成，手术切除率较高，预后相对较好。但若伴有卫星结节，预后可能较差。

结节型肝癌

结节型肝癌由多个大小不等的结节组成，常伴有明显的肝硬化，手术切除率较低，预后较差。恶性程度较高，且容易在肝内形成多发转移。

弥漫型肝癌

弥漫型肝癌较为少见，癌结节弥散分布于全肝，通常伴有肝硬化。由于病变广泛，手术切除难度大，预后极差。

二、癌细胞来源分类

肝癌还可以根据癌细胞的来源分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌。

肝细胞癌

肝细胞癌是最常见的肝癌类型，占原发性肝癌的85%-90%以上，起源于肝细胞，恶性程度高，甲胎蛋白（AFP）水平常显著升高，有助于临床诊断。

胆管细胞癌

胆管细胞癌起源于胆管上皮细胞，占原发性肝癌的不到5%，恶性程度高，AFP水平通常不高，可能表现为其他肿瘤标志物如CA19-9或CEA的升高，易早期出现黄疸、发热等症状。

混合型肝癌

混合型肝癌在肝肿瘤结节内同时存在肝细胞癌和胆管细胞癌两种成分，界限不清，病理诊断相对复杂。

三、如何判断肝癌的分型

判断肝癌分型是一个综合的过程，需要结合患者的临床表现、影像学检查和病理诊断等多个方面的信息。

临床表现

肝癌的临床表现多样，某些症状可能与特定类型肝癌相关。胆管细胞癌患者更容易出现黄疸、皮肤瘙痒等症状；肝细胞癌患者则可能伴有AFP水平的显著升高。

影像学检查

影像学检查在肝癌分型的判断中起着至关重要的作用。通过B超、CT、MRI等影像学检查手段，可以观察肝癌的形态、大小、数量以及与周围组织的关系，为分型提供重要依据。

病理诊断

病理诊断是判断肝癌分型的金标准。通过穿刺活检或手术切除获得的肿瘤组织，经过病理学检查可以确定肝癌的细胞类型、分化程度以及是否伴有其他病理改变。

总结

肝癌的分型是一个复杂而精细的过程，需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和病理诊断等多个方面的信息。了解肝癌的分型有助于医生制定更精准的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率。患者也应积极配合医生的诊断和治疗建议，以获得最佳的治疗效果。通过本文的介绍，我们希望能够增加公众对肝癌分型的认识和理解，提高肝癌的早期诊断和治疗水平，为更多患者带来希望和康复的机会。

俞永江

兰州大学第一医院