结直肠癌综合治疗：靶向与免疫治疗的协同效应

结直肠癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。近年来，随着医学技术的不断进步，结直肠癌的治疗手段也迎来了重大突破。在众多新兴治疗手段中，靶向治疗和免疫治疗因其疗效显著、副作用较小而备受关注，并逐渐成为结直肠癌个体化治疗和综合治疗的重要选择。本文将详细阐述结直肠癌综合治疗中靶向治疗与免疫治疗的协同效应及其合理用药原则。

一、结直肠癌的传统治疗手段

结直肠癌的传统治疗手段主要包括手术切除、化疗和放疗。手术切除是结直肠癌治疗的首选方法，通过彻底切除肿瘤组织，达到根治的目的。化疗和放疗则主要用于辅助手术治疗，通过杀死残存的肿瘤细胞，降低复发风险。然而，这些传统治疗手段往往存在一定的局限性和副作用，如手术切除可能导致术后并发症，化疗和放疗则可能引起全身性副作用，影响患者的生活质量。

二、结直肠癌的靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法，通过特异性阻断肿瘤细胞的生长、增殖和转移信号通路，达到抑制肿瘤生长的目的。与传统化疗相比，靶向治疗具有更高的选择性和较低的毒副作用。近年来，随着对结直肠癌分子机制的深入研究，众多靶向药物相继问世，如表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂、血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂等，为结直肠癌患者提供了新的治疗选择。

三、结直肠癌的免疫治疗

免疫治疗是通过激活或增强患者自身免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞的治疗方法。近年来，免疫治疗在结直肠癌领域取得了重大进展，其中以免疫检查点抑制剂最为突出。免疫检查点抑制剂主要通过阻断肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，恢复T细胞的杀伤功能，从而达到治疗肿瘤的目的。目前，已有多种免疫检查点抑制剂在结直肠癌中显示出良好的疗效，如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂等。

四、靶向治疗与免疫治疗的协同效应

靶向治疗和免疫治疗在结直肠癌中的协同效应主要体现在以下几个方面：

靶向治疗可以改变肿瘤微环境，增强免疫治疗的效果。靶向治疗通过阻断肿瘤细胞的生长信号通路，诱导肿瘤细胞凋亡，释放肿瘤抗原，激活T细胞的免疫应答。

免疫治疗可以增强靶向治疗的疗效。免疫治疗通过激活T细胞的杀伤功能，可以清除靶向治疗不敏感的肿瘤细胞，降低肿瘤复发风险。

靶向治疗和免疫治疗的联合应用可以降低毒副作用。靶向治疗和免疫治疗的毒副作用不同，联合应用可以减少药物剂量，降低毒副作用，提高患者的耐受性和依从性。

五、结直肠癌靶向治疗与免疫治疗的合理用药原则

个体化治疗：根据患者的基因分型、肿瘤分期和基础疾病等因素，制定个体化的靶向治疗和免疫治疗方案。

联合用药：靶向治疗和免疫治疗的联合应用可以提高疗效，降低毒副作用。在确保患者安全的前提下，可以尝试联合用药。

监测疗效：定期监测患者的肿瘤标志物、影像学检查等指标，评估治疗效果，及时调整治疗方案。

管理毒副作用：密切关注患者的毒副作用，及时给予对症治疗，保障患者的生活质量。

总之，靶向治疗和免疫治疗在结直肠癌综合治疗中发挥着重要作用，其协同效应为结直肠癌患者带来了新的希望。在实际临床应用中，应遵循个体化治疗、联合用药等合理用药原则，为患者提供治疗方案最佳的。随着医学技术的不断进步，相信未来结直肠癌的综合治疗将取得更加显著的疗效，造福更多的患者。

王敬涛

郑州大学第一附属医院河医院区