胰腺癌疼痛治疗：药物选择与剂量调整

胰腺癌作为一种在我国发病率较高的消化系统恶性肿瘤，其病理类型以胰腺导管细胞癌为主。疼痛是胰腺癌患者常见的临床表现之一，甚至部分患者以疼痛作为首发症状。本文将从胰腺癌疼痛的病理机制、药物选择及其剂量调整等方面进行阐述，以期为临床提供合理的疼痛管理指导。

胰腺癌疼痛的病理机制

胰腺癌引起的疼痛主要与其肿瘤生长压迫、侵犯周围组织有关。肿瘤生长可导致胰腺包膜张力增加，压迫胰管和胆管，引起胆道梗阻和胰腺炎。此外，肿瘤侵犯神经丛，如腹腔神经丛和迷走神经，也会引起剧烈的腹痛。胰腺癌疼痛通常表现为持续性、进行性加剧的上腹部或背部疼痛，夜间症状尤为明显。

三阶梯止痛原则

世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯止痛原则是目前国际上公认的癌痛治疗标准，适用于胰腺癌疼痛的管理。该原则根据疼痛程度的不同，分为三个阶梯：

第一阶梯：轻度疼痛，使用非阿片类药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）。

第二阶梯：中度疼痛，使用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等。

第三阶梯：重度疼痛，使用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等。

药物选择与剂量调整

非阿片类药物（第一阶梯）：

非甾体抗炎药（NSAIDs）是胰腺癌疼痛治疗的首选药物，它们通过抑制前列腺素合成，减轻炎症和疼痛。常见的NSAIDs包括布洛芬、双氯芬酸钠等。使用NSAIDs时需注意胃肠道副作用，如溃疡、出血等，可考虑使用COX-2选择性抑制剂以减少胃肠道副作用。

弱阿片类药物（第二阶梯）：

对于中度疼痛患者，可使用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等。这类药物具有较好的镇痛效果，且依赖性和耐受性较低。剂量应根据患者的疼痛程度和耐受性进行个体化调整。

强阿片类药物（第三阶梯）：

重度疼痛患者需使用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等。这类药物具有强大的镇痛效果，但依赖性和耐受性较高。剂量调整需严格按照患者的疼痛反应和药物耐受性进行，避免过量使用导致呼吸抑制等严重副作用。

手术治疗

对于药物控制不佳的胰腺癌疼痛患者，可考虑进行神经阻滞术等手术操作。神经阻滞术通过阻断疼痛信号传导，减轻疼痛。常见的神经阻滞术包括腹腔神经丛阻滞术和椎旁神经阻滞术等。手术治疗需严格掌握适应症，避免不必要的并发症。

总结

胰腺癌疼痛的治疗需要综合考虑患者的疼痛程度、药物耐受性和副作用等因素，合理选择药物和剂量。对于药物控制不佳的患者，可考虑手术治疗。通过合理的疼痛管理，提高胰腺癌患者的生活质量，减轻其痛苦。

杨世坤

江苏省人民医院