幽门螺杆菌根除与胃癌风险降低：甘肃省案例分析

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其防治一直是医学研究的重点。本文将基于甘肃省的案例，探讨幽门螺杆菌（Hp）根除与胃癌风险降低的关系，以及胃癌的预防和治疗策略。

一、胃癌的预防

胃癌的预防涉及多个方面，其中幽门螺杆菌（Hp）感染控制尤为重要。Hp是胃癌的I类致癌物，研究表明，根除Hp可以显著降低胃癌的风险。甘肃省早癌筛查项目数据显示，Hp感染率高达52%-69%，通过筛查与治疗，部分地区胃癌发病率有所下降。

饮食与生活习惯也是胃癌预防的关键。高盐、腌制食品的摄入与胃癌风险增加有关，而新鲜蔬果的摄入则有助于降低风险。甘肃省武威市通过改善饮食习惯，20年内胃癌发病率下降了50%。此外，遗传和癌前病变也是胃癌预防不可忽视的因素。有家族史的人群需定期进行胃癌筛查；对于萎缩性胃炎、肠上皮化生等癌前病变，应积极进行干预。

早期筛查是胃癌预防的另一个重要方面。高清内镜技术，如LCI和BLI技术，可以精准识别早期病变。甘肃省筛查项目中，1.6%的参与者检出癌前病变或早期胃癌，其中79.1%通过内镜微创手术治愈。推荐高危人群，如40岁以上、Hp感染者、胃癌家族史者，定期进行胃镜检查。国家政策支持县级医院建设“癌症筛查中心”，推广早诊早治。

二、胃癌的治疗方案

胃癌的治疗需要综合考虑手术、化疗、放疗等多种方式。对于早期胃癌，内镜下黏膜切除术（ESD）或外科手术是主要治疗手段，5年生存率超过90%。而对于进展期胃癌，D2根治术联合淋巴结清扫是标准术式，术后需辅助化疗或靶向治疗。

化疗与放疗在胃癌治疗中也扮演着重要角色。亚洲患者中，SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）优于CapOx方案（卡培他滨+奥沙利铂），5年生存率提高至60%。Ⅲ期患者推荐SOX或S-1联合多西他赛，可延长无病生存期。

靶向与免疫治疗是胃癌治疗的新方向。针对HER2阳性患者使用曲妥珠单抗；抗血管生成药物联合化疗可提升病理缓解率。PD-1/PD-L1抑制剂在新辅助治疗中显著提高病理完全缓解率（pCR），尤其是在dMMR/MSI-H患者中，免疫治疗响应率高达60%。

三、未来方向

胃癌的防治需要从源头控制危险因素、强化早筛、规范综合治疗，并积极探索新兴靶点与疗法。精准医疗、早筛技术推广和多学科协作是未来胃癌防治的主要方向。基于基因检测和分子分型的个体化治疗，以及结合AI辅助诊断提高基层筛查效率，都是未来胃癌防治的关键。

胃癌患者的预后

胃癌患者的预后受多种因素影响，包括肿瘤因素、治疗方式和患者自身因素。早期胃癌患者5年生存率较高，可达90%左右；进展期胃癌5年生存率相对较低，约为30%-40%。根治性手术切除是胃癌获得治愈机会的关键，对放化疗敏感的患者，综合治疗可提高疗效，改善预后。

总体来说，胃癌患者的预后是复杂的，个体差异大，应积极配合治疗、定期随访，以便及时发现和处理问题。通过控制危险因素、强化早筛和规范综合治疗，我们可以降低胃癌的风险，改善患者的预后。

黄维

南方医科大学顺德医院