经济性与疗效并重：双达方案在肝癌治疗中的经济吸引力

肝癌作为全球范围内高发病率和死亡率的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学研究的重点领域。肝癌的治疗手段多样，包括手术、化疗、放疗、介入治疗以及新兴的靶向治疗和免疫治疗等。在众多治疗手段中，如何平衡疗效和经济性，是患者、医疗决策者乃至整个医疗体系共同面临的挑战。近年来，免疫治疗和靶向治疗的联合使用，即所谓的双达方案，为肝癌治疗带来了新的希望。

双达方案的疗效优势

双达方案指的是信迪利单抗和贝伐珠单抗的联合应用，这是一种免疫治疗与靶向治疗相结合的治疗策略。根据ORIENT-32研究，该方案在晚期肝细胞癌（HCC）的一线治疗中显示出了显著的疗效。具体来说，与标准治疗药物索拉非尼相比，双达方案可以降低43%的死亡风险和44%的疾病进展风险，这意味着更多的患者有可能获得更长时间的生存。此外，双达方案的客观缓解率（ORR）是索拉非尼的5倍，这表明更多的患者可能从这种联合治疗中获得肿瘤缩小或消失的临床益处。

总生存期的显著提高

进一步的Meta分析也证实了双达方案在提高总生存期（OS）方面的优势。这项分析综合了不同研究的数据，得出结论双达方案相较于单一药物治疗能够显著提高患者的总生存期。重要的是，双达方案并没有增加额外的不良事件（AE）或严重不良事件（SAE），这使得该方案成为晚期肝癌患者更安全、更有效的治疗选择。

安全性和耐受性

在评价一种治疗方案时，除了疗效，安全性和耐受性也是重要的考量因素。双达方案的安全性和耐受性表现良好，其治疗相关的不良事件（TRAE）发生率较低，仅为34%，远低于其他免疫联合TKI方案。这一数据表明，双达方案在提高疗效的同时，也保持了良好的耐受性和较低的副作用，这对于提高患者的生活质量具有重要意义。

经济吸引力

经济因素在肝癌治疗决策中占有重要位置。相比于其他治疗方案，双达方案因其更低的治疗成本而更具经济吸引力。对于经济条件有限的患者而言，选择双达方案可以减轻经济负担，提高接受治疗的可能性。这种经济上的可行性，不仅对患者个体有益，也对医疗资源的合理分配和利用具有积极意义。

康复指导

对于被诊断为肝细胞癌BCLC B期的患者，免疫治疗相关不良反应是需要特别关注的问题。双达方案因其高安全性和耐受性，为这部分患者提供了一个较为温和的治疗选择。在选择治疗方案时，患者应与医疗团队充分沟通，全面了解各种治疗方案的疗效、安全性、经济成本以及可能的副作用，以便做出最适合自己的治疗决策。

结语

综上所述，双达方案不仅在疗效上展现出显著优势，其良好的安全性和经济性也使其成为晚期肝癌患者一线治疗的重要选择。随着更多临床研究的深入，我们期待双达方案能够为肝癌患者带来更多生存获益和生活质量的改善。同时，这也提示我们在肝癌治疗中，应综合考虑疗效、安全性、经济性和患者个体情况，以制定出最适合患者的个性化治疗方案。

陈艳军

郑州大学第五附属医院