肺癌的检测与检查

肺癌作为全球范围内致死率最高的恶性肿瘤之一，其高发病率和死亡率给公共卫生带来了巨大挑战。近年来，随着分子生物学技术的不断进步，对肺癌的分子分型研究取得了显著成果，其中RET基因突变是当前研究的热点之一。本文将详细介绍RET突变肺癌的检测与检查方法，以及手术治疗的现状和进展。

1. RET基因突变肺癌概述

RET基因是一种原癌基因，编码的蛋白参与细胞信号传导，调控细胞的生长和分化。RET基因突变可通过多种机制导致肺癌的发生，包括点突变、基因融合和基因扩增等。研究发现，RET基因突变在非小细胞肺癌（NSCLC）中的发生率约为1-2%，是一种较为罕见的肺癌亚型。

2. RET突变肺癌的检测方法

2.1 组织学检测

组织学检测是诊断RET突变肺癌的金标准。通过手术或活检获取肿瘤组织样本，采用免疫组化、荧光原位杂交（FISH）等方法检测RET基因的表达和突变状态。免疫组化可检测RET蛋白的表达水平，而FISH可检测RET基因的扩增情况。

2.2 液体活检

液体活检是一种非侵入性的检测方法，通过检测外周血中的循环肿瘤DNA（ctDNA）和循环肿瘤细胞（CTCs）来评估RET基因突变状态。与传统的组织学检测相比，液体活检具有更高的敏感性和特异性，且可实时监测肿瘤的动态变化。

2.3 分子检测

分子检测是检测RET基因突变的重要手段。通过高通量测序技术，如二代测序（NGS）和数字PCR，可对肿瘤样本中的DNA进行深度测序，准确鉴定RET基因的突变类型和丰度。分子检测为RET突变肺癌的精准治疗提供了重要依据。

3. RET突变肺癌的手术治疗

3.1 手术指征

对于早期RET突变肺癌患者，手术切除是首选治疗方法。根据肿瘤的大小、位置和淋巴结转移情况，选择合适的手术方式，如肺叶切除、肺段切除和楔形切除等。对于部分晚期患者，如肿瘤侵犯周围组织或存在远处转移，手术切除可能不是最佳选择，需综合考虑化疗、放疗和靶向治疗等手段。

3.2 手术风险评估

手术前需对患者进行全面评估，包括心肺功能、营养状况和合并症等。对于高龄、体质差或合并严重基础疾病的患者，手术风险较高，需谨慎权衡手术利弊。此外，术前还需评估肿瘤的侵袭性和淋巴结转移情况，以指导手术方案的制定。

3.3 术后辅助治疗

对于部分中高危RET突变肺癌患者，术后需进行辅助治疗，以降低复发和转移风险。常用的辅助治疗手段包括化疗、放疗和靶向治疗等。靶向治疗是近年来的研究热点，针对RET基因突变的特异性抑制剂，如卡博替尼和凡德他尼等，可显著改善患者的预后。

4. 结语

RET突变肺癌作为一种罕见的肺癌亚型，其诊断和治疗仍面临诸多挑战。随着检测技术的不断进步，越来越多的RET突变肺癌患者得以明确诊断，并接受个体化治疗。手术治疗作为早期RET突变肺癌的主要治疗手段，其疗效和安全性得到了广泛认可。未来，随着靶向治疗和免疫治疗等新疗法的不断涌现，RET突变肺癌患者的预后有望得到进一步改善。

孙基峰

天津市肿瘤医院