复发和难治弥漫大B细胞淋巴瘤怎么治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，其特征是快速生长且侵袭性强。尽管大多数患者在初次治疗后可以达到缓解，但仍有部分患者会出现复发或对初始治疗无反应，即所谓的复发和难治性DLBCL。本文将探讨针对这类患者的治疗策略。

一、复发和难治性DLBCL的定义

复发性DLBCL指的是在初次治疗结束后，肿瘤再次出现或在其他部位出现新的肿瘤。难治性DLBCL则是指对初次治疗无反应的DLBCL。

二、治疗挑战

复发和难治性DLBCL的治疗面临诸多挑战，包括肿瘤的异质性、耐药性以及对治疗的个体差异反应。

三、治疗方案

1. 化疗

对于复发和难治性DLBCL患者，常用的化疗方案包括： -

R-ICE

（利妥昔单抗、异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷）； -

R-DHAP

（利妥昔单抗、地塞米松、顺铂、阿糖胞苷）； -

R-GDP

（利妥昔单抗、吉西他滨、顺铂、地塞米松）。

这些方案旨在通过不同的药物组合来提高疗效，并减少耐药性的发生。

2. 靶向治疗

近年来，靶向治疗在DLBCL的治疗中扮演了越来越重要的角色。例如，针对CD20阳性的DLBCL，可以使用CD20单克隆抗体如利妥昔单抗。此外，针对B细胞受体信号通路的药物，如依布替尼，也在难治性DLBCL的治疗中显示出潜力。

3. 免疫治疗

免疫治疗，尤其是嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法，为复发和难治性DLBCL患者提供了新的治疗选择。这种疗法通过改造患者的T细胞，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。

4. 造血干细胞移植

对于部分高风险或多次复发的患者，造血干细胞移植（HSCT）可以作为一种有效的治疗手段。自体HSCT和异体HSCT都是可行的选择，但需要根据患者的具体情况和风险评估来决定。

5. 临床试验

对于那些对标准治疗无反应的患者，参与临床试验可能是一个选择。新药和新疗法的临床试验可能为患者提供更多的治疗选项。

四、治疗选择的个体化

由于DLBCL的高度异质性，治疗方案的选择需要根据患者的具体情况、肿瘤的分子特征、先前治疗的反应以及患者的整体健康状况来个体化制定。

五、总结

复发和难治性DLBCL的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑多种因素。随着新疗法的不断开发，患者有了更多的治疗选择。然而，个体化治疗策略的制定对于提高疗效和改善患者生活质量至关重要。医生和患者需要密切合作，以找到最适合的治疗方案。

郑艳

浙江大学医学院附属第四医院