晚期子宫内膜癌使用免疫联合抗血管生成带来的获益

子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中较为常见的一种，其发病率和死亡率逐年上升。晚期子宫内膜癌患者预后较差，传统的治疗手段如手术、放疗和化疗效果有限。因此，探索新的治疗方法以提高患者的生存质量和生存期变得尤为重要。近年来，免疫治疗和抗血管生成治疗作为新兴的治疗手段，已在晚期子宫内膜癌的治疗中显示出一定的疗效。本文将探讨免疫联合抗血管生成治疗在晚期子宫内膜癌中的应用及其与手术治疗的协同效应。

免疫治疗的原理与进展

免疫治疗是通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞的治疗方法。在子宫内膜癌中，免疫治疗主要通过阻断免疫检查点如PD-1/PD-L1通路，恢复T细胞对肿瘤的免疫应答。已有研究显示，PD-L1表达水平较高的子宫内膜癌患者可能从免疫治疗中获益。此外，免疫治疗还可以通过增强树突状细胞的抗原呈递功能、促进细胞毒性T细胞的增殖和活化等机制发挥作用。

抗血管生成治疗的作用机制

抗血管生成治疗通过抑制肿瘤血管生成来限制肿瘤的生长和转移。肿瘤血管生成是肿瘤生存和进展的关键因素之一，通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）等关键因子的活性，可以有效地抑制肿瘤血管生成。在子宫内膜癌中，抗血管生成治疗可与化疗联合使用，以增强化疗药物的疗效和减少耐药性。

免疫联合抗血管生成治疗的优势

免疫联合抗血管生成治疗可以发挥协同效应，一方面通过抗血管生成治疗改善肿瘤微环境，促进免疫细胞的浸润，另一方面通过免疫治疗增强免疫细胞对肿瘤的识别和攻击能力。这种联合治疗策略已被证实在多种实体瘤中取得较好的疗效，包括子宫内膜癌。一项临床研究显示，免疫联合抗血管生成治疗可以显著延长晚期子宫内膜癌患者的无进展生存期和总生存期。

免疫联合抗血管生成治疗与手术治疗的协同效应

对于部分晚期子宫内膜癌患者，手术治疗仍然是首选治疗手段。然而，手术切除肿瘤后，患者体内仍可能残留微小病灶，增加复发风险。免疫联合抗血管生成治疗可以作为手术治疗的辅助手段，通过消除微小病灶和抑制肿瘤血管生成，降低复发风险，提高患者的生存质量和生存期。此外，术前新辅助治疗也可以通过缩小肿瘤体积、降低肿瘤负荷，提高手术的成功率和安全性。

结论

免疫联合抗血管生成治疗为晚期子宫内膜癌患者提供了一种新的治疗选择。这种治疗策略不仅可以提高患者的疗效，还可以改善患者的生活质量，延长生存期。随着研究的深入，免疫联合抗血管生成治疗在子宫内膜癌中的应用前景将更加广阔。未来，我们需要进一步探索这种联合治疗的最佳适应症、治疗时机和联合方案，以实现个体化、精准化治疗，为子宫内膜癌患者带来更多获益。

付渊洁

中国人民解放军总医院第五医学中心