晚期胃癌的治疗

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。尤其是晚期胃癌，由于症状隐匿、诊断困难等原因，往往发现时已失去手术机会。因此，晚期胃癌的治疗成为医学领域中一个重要的研究课题。近年来，随着免疫治疗的兴起，晚期胃癌的治疗策略发生了显著变化。本文将详细介绍晚期胃癌的免疫治疗方法及其疗效。

免疫治疗的机制与种类

免疫治疗是一种革命性的癌症治疗手段，其核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。在胃癌免疫治疗中，主要采用的策略包括PD-1/PD-L1单克隆抗体治疗、微卫星不稳定性高（dMMR）/错配修复缺陷（MSI-H）检测指导下的治疗等。

PD-1/PD-L1单克隆抗体治疗

PD-1/PD-L1单克隆抗体治疗是通过阻断PD-1与其配体PD-L1之间的相互作用，从而解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，恢复T细胞对肿瘤的杀伤功能。信迪利单抗作为一种PD-1抑制剂，在晚期胃癌的一线治疗中显示出显著的疗效。临床研究表明，信迪利单抗可以显著延长患者的总生存期（OS），降低死亡风险，并且具有良好的安全性。

dMMR/MSI-H胃癌患者的免疫治疗

对于dMMR/MSI-H阳性的胃癌患者，免疫单药治疗是一个有效的选择。dMMR/MSI-H是指错配修复基因缺失或突变，导致微卫星不稳定性增高，这类患者对免疫检查点抑制剂治疗反应较好。因此，对于这部分患者，免疫治疗可以作为一种有效的治疗手段。

免疫治疗与其他治疗手段的联合应用

免疫治疗还可以与其他治疗手段结合使用，以提高对肿瘤的控制率和疗效。例如，免疫治疗与化疗或靶向治疗的联合应用，已被证明可以提高治疗效果。这种联合治疗策略可以针对不同的肿瘤微环境，通过多种机制共同作用于肿瘤细胞，增强治疗效果。

免疫治疗的个体化方案制定

需要注意的是，免疫治疗并非适用于所有晚期胃癌患者，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况由专业医生制定。医生会综合考虑患者的肿瘤分期、基因检测结果、免疫状态、基础疾病等因素，制定个体化的治疗方案。

总结

晚期胃癌的治疗策略已经从传统的化疗、放疗，逐渐转向免疫治疗，特别是对于PD-L1阳性或dMMR/MSI-H阳性的患者，免疫治疗提供了一个新的治疗选择。然而，免疫治疗的疗效和安全性仍需在更多的临床研究中验证。对于患者而言，选择最合适的治疗方案，需要在专业医生的指导下进行。随着医学研究的不断进展，我们有理由相信，晚期胃癌的治疗将会越来越精准和有效。

刘诗艺

北京南郊肿瘤医院有限公司