肾病综合症的诊治新进展

肾病综合症是一组由多种原因引起的肾脏疾病，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症等临床症状。随着医学技术的不断进步，肾病综合症的诊治方法也在不断更新。本文将从疾病原理的角度，为您全面解读肾病综合症的新进展。

肾病综合症的病因可以分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合症主要由肾小球疾病引起，如微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。继发性肾病综合症则由全身性疾病引起，如糖尿病、系统性红斑狼疮、肿瘤等。此外，遗传性肾病如Alport综合症等也可引起肾病综合症。

肾病综合症的发病机制复杂多样，主要包括以下几个方面：

肾小球滤过屏障损伤：肾小球滤过屏障由内皮细胞、基底膜和足细胞组成。当滤过屏障受损时，血浆中的蛋白质可大量漏出，形成蛋白尿。内皮细胞和足细胞损伤是肾病综合症发病的关键因素。

免疫反应异常：肾病综合症的发生与机体免疫反应异常密切相关。免疫复合物沉积、补体系统激活、炎症细胞浸润等均可导致肾小球损伤，引发肾病综合症。

血流动力学改变：肾病综合症患者常伴有肾内血流动力学改变，如肾小球内压增高、滤过分数增加等。这些改变可进一步损伤肾小球，加速病情进展。

脂代谢紊乱：肾病综合症患者往往伴有高脂血症，可能与脂蛋白代谢异常有关。脂质沉积可加重肾小球损伤，影响肾功能。

遗传因素：部分肾病综合症的发生与遗传因素有关。如微小病变性肾病与某些基因多态性相关，局灶节段性肾小球硬化与COL4A3/COL4A4基因突变有关。

肾病综合症的诊断主要依据临床表现和实验室检查。尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂、肾功能等指标对诊断具有重要价值。肾活检是确诊肾病综合症的金标准，可明确病理类型，指导治疗方案的选择。

肾病综合症的治疗主要包括以下几个方面：

药物治疗：激素和免疫抑制剂是治疗肾病综合症的主要药物。如泼尼松、环磷酰胺、他克莫司等。合理用药、规范治疗可有效控制病情，减少复发。

控制并发症：肾病综合症患者常伴有水肿、高脂血症、高凝状态等并发症。利尿剂、降脂药、抗凝药等可改善症状，降低心血管事件风险。

生活方式干预：低盐、低脂、优质蛋白饮食，戒烟限酒，适度运动等健康生活方式对控制病情具有积极作用。

治疗原发病：继发性肾病综合症的治疗需针对原发病进行。如控制血糖、治疗狼疮、切除肿瘤等。

肾脏替代治疗：对于肾功能衰竭的肾病综合症患者，可采取血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗。

总之，肾病综合症是一种复杂的肾脏疾病，涉及多种病因和发病机制。随着对疾病原理的深入认识，肾病综合症的诊治方法也在不断进步。合理诊断、规范治疗、积极干预生活方式，可有效控制病情，改善预后。

张亮

鄂尔多斯市中心医院