淋巴瘤的多样性：霍奇金与非霍奇金淋巴瘤

淋巴瘤是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，其病理异质性极大，可以分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma, HL）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）两大类。了解淋巴瘤的多样性对于诊断、治疗和预后的准确评估至关重要。

一、淋巴系统的结构与功能

淋巴系统是人体的重要组成部分，由淋巴细胞、淋巴管道、淋巴结、脾脏等构成。淋巴系统的主要功能是维持液体平衡和免疫监视。淋巴细胞包括B细胞、T细胞和自然杀伤细胞，它们能够识别并清除病原体和肿瘤细胞。淋巴结是淋巴系统中过滤淋巴液的小型器官，脾脏则作为重要的免疫器官，负责清除血液中的异物。

二、霍奇金淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤是一种相对罕见的淋巴瘤类型，约占所有淋巴瘤的10%。其特征性病理改变是存在一种称为“R-S”细胞（Reed-Sternberg细胞）的异常大体积细胞。HL分为两个亚型：经典型和结节性淋巴细胞优势型。经典型HL根据R-S细胞的形态和分布进一步分为四个亚型：结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞减少型和淋巴细胞丰富型。

霍奇金淋巴瘤的发病机制尚未完全明确，但研究表明，EB病毒（Epstein-Barr virus）感染与HL的发生发展有密切关系，尤其是混合细胞型。此外，遗传因素、免疫缺陷和某些自身免疫性疾病也可能与HL的发病相关。

三、非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤是一类更为常见的淋巴瘤，占所有淋巴瘤的90%左右。NHL的病理类型繁多，根据世界卫生组织（WHO）的分类，NHL可以分为B细胞性、T/NK细胞性和霍奇金细胞性三大类，再进一步细分为几十种亚型。其中，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的NHL类型，约占所有NHL的30%。

NHL的发病机制同样复杂，涉及遗传、环境、免疫等多种因素。例如，某些特定的染色体易位（如t(14;18)）会导致B细胞淋巴瘤的发生。此外，病毒感染（如HIV、HCV）和免疫抑制治疗也是NHL发病的危险因素。

四、诊断与治疗

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的诊断均依赖于病理学检查，包括淋巴结活检、骨髓活检等。免疫组化和分子生物学检测有助于进一步明确病理类型和预后分层。

治疗方面，HL和NHL均以化疗为主，辅以放疗、生物治疗和靶向治疗等。HL的预后相对较好，5年生存率可达80%以上，而NHL的预后则取决于病理亚型、分期和个体差异。早期诊断和个体化治疗是提高淋巴瘤患者生存率的关键。

五、预防与随访

尽管淋巴瘤的确切病因尚不明确，但通过改善生活方式、避免接触有害物质、控制慢性感染等措施，可以降低淋巴瘤的发病风险。对于淋巴瘤患者，定期随访和监测是必要的，以及时发现复发或并发症。

总之，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤在病理学、发病机制、临床表现和治疗预后等方面存在较大差异。了解这些差异有助于临床医生制定合理的诊疗计划，也有助于患者和家属更好地认识疾病，配合治疗。随着分子生物学和免疫学研究的深入，我们对淋巴瘤的认识将不断完善，为患者带来更有效的治疗手段。

张勇

首都医科大学附属北京潞河医院