精准医疗在胃癌治疗中的应用与挑战

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案随着医学的发展而不断演进。本文将详细探讨精准医疗在胃癌治疗中的应用及其带来的挑战。

一、胃癌的传统治疗方案

胃癌的治疗取决于肿瘤的分期、患者的总体状况及肿瘤的分子特征。当前的主要治疗方案包括：

手术治疗

：对于早期胃癌，内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下剥离术（ESD）因创伤小、恢复快而被广泛采用。对于进展期胃癌，根治性手术切除成为主要手段，包括胃大部或全胃切除及淋巴结清扫。

化疗

：术前化疗（新辅助化疗）旨在缩小肿瘤，提高手术切除率；术后化疗（辅助化疗）用于消灭残留癌细胞，降低复发风险；姑息化疗则用于晚期患者，以延长生存期和缓解症状。

放疗

：术前放疗和术后放疗分别用于缩小肿瘤和消灭残留癌细胞，而姑息放疗则用于缓解晚期患者的疼痛、出血等症状。

靶向治疗

：对于HER2阳性胃癌，曲妥珠单抗等药物能够显著延长生存期；VEGFR2阳性胃癌患者则可能从雷莫芦单抗等药物中获益，这些药物通过抑制肿瘤血管生成发挥作用。

免疫治疗

：PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗，适用于PD-L1高表达或微卫星不稳定性高（MSI-H）的患者，通过激活患者自身免疫系统对抗肿瘤。

二、胃癌治疗方案的精准医疗探索

基因检测

：通过基因测序技术，寻找驱动基因突变，为靶向治疗和免疫治疗提供指导。这项技术的发展为胃癌治疗的个体化提供了可能。

液体活检

：通过检测血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA），实现对肿瘤动态的实时监测，指导个体化治疗。

新型靶向药物

：针对胃癌中高表达的Claudin18.2，相关靶向药物如Zolbetuximab正在进行临床试验。同时，MET抑制剂如Capmatinib、Tepotinib也在研究中，针对MET基因扩增的胃癌患者。

免疫治疗联合疗法

：免疫联合化疗、免疫联合靶向以及双免疫联合疗法都在探索中，旨在提高疗效和患者的生存质量。

其他探索方向

：肿瘤疫苗和CAR-T细胞疗法等新型疗法正在开发中，以期激活患者自身免疫系统对抗肿瘤。

三、结语

胃癌治疗已经进入个体化精准时代，手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗的综合应用显著提高了疗效。随着精准医疗和新型疗法的不断进展，胃癌患者的预后有望得到进一步改善。然而，精准医疗在胃癌治疗中也面临着挑战，包括如何准确解读基因检测结果、如何克服肿瘤异质性带来的治疗难题、以及如何平衡治疗的个体化与成本效益等问题。未来，我们需要更多的研究和临床试验来解决这些问题，以实现胃癌治疗的最佳效果。

钟勇

石城县人民医院