子宫颈癌：从流行病学到治疗的全方位认识

子宫颈癌，作为一种妇科恶性肿瘤，对全球女性健康构成了重大威胁。本文将从流行病学特征、发病机制、预防与治疗等方面，全面介绍子宫颈癌的相关知识，以期提高公众对这一疾病的认识和防治意识。

流行病学特征

子宫颈癌在全球范围内的发病率和死亡率均较高。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，2020年全球新发子宫颈癌病例约60.4万例，占女性总体癌症的6.5%，发病率为15.6/10万；死亡人数34.2万例，死亡率居女性癌症第4位。在中国，2016年子宫颈癌新发病例11.93万例，发病率为17.69/10万；死亡病例3.72万例，死亡率为5.52/10万。值得注意的是，我国子宫颈癌发病率和死亡率均有上升趋势，且在中西部地区，晚期子宫颈癌发病率较高，是导致子宫颈癌死亡的主要原因。

发病机制

子宫颈癌的主要致病因素是人乳头瘤病毒（HPV）。HPV是一种DNA病毒，目前已发现超过200种型别，其中约20种与子宫颈癌的发生密切相关。HPV感染是子宫颈癌发生的必要条件，但并非所有HPV感染者都会发展为子宫颈癌。HPV感染后，部分病毒DNA可整合入宿主细胞基因组，导致宿主细胞调控失衡，进而发生癌变。这种整合可能导致宿主细胞的增殖失控，最终形成恶性肿瘤。

预防措施

HPV疫苗接种

：目前已有多种HPV疫苗上市，包括二价、四价和九价疫苗，可预防70%以上的子宫颈癌。WHO《加速消除子宫颈癌全球战略》提出，到2030年HPV疫苗接种率应达到90%。疫苗接种是预防HPV感染和子宫颈癌的有效手段，尤其是对于年轻女性。

子宫颈癌筛查

：通过定期筛查，可发现子宫颈癌前病变，及时进行治疗，预防子宫颈癌的发生。WHO建议，适龄女性子宫颈癌筛查率不低于70%。常用的筛查方法包括宫颈涂片检查（Pap smear）和HPV DNA检测。

治疗策略

早期子宫颈癌

：主要采用手术治疗，包括全子宫切除术、次广泛子宫切除术等。对于不能手术或手术风险较高的患者，可采用放疗。早期发现和治疗对于提高子宫颈癌患者的生存率至关重要。

晚期子宫颈癌

：主要采用放疗和化疗的综合治疗。放疗包括外照射和近距离放疗，化疗则根据患者具体情况选择合适的药物。晚期子宫颈癌的治疗目标是缓解症状、延长生存期和提高生活质量。

癌前病变治疗

：对于子宫颈癌前病变，可采用LEEP（电切术）、冷冻治疗、激光治疗等方法进行治疗。这些治疗方法可以有效地去除异常细胞，防止它们发展成为癌症。

子宫颈癌的分期和预后

子宫颈癌的分期主要依据肿瘤的大小、深度、是否侵犯邻近组织以及是否有远处转移。分期越高，预后越差。早期子宫颈癌的五年生存率相对较高，而晚期子宫颈癌的五年生存率则显著降低。因此，早期发现和治疗对于改善预后至关重要。

子宫颈癌的复发和转移

子宫颈癌的复发和转移是影响患者预后的重要因素。复发通常发生在治疗后的两年内，而转移则可能在任何时间发生。定期的随访和检查对于及时发现复发和转移至关重要。

结语

子宫颈癌是一种可防可治的疾病。通过提高HPV疫苗接种率、扩大子宫颈癌筛查率以及提高癌前病变及子宫颈癌的治疗率，有望实现消除子宫颈癌的目标。女性朋友们应重视子宫颈癌的预防和筛查，一旦发现异常，及时就医，争取早日康复。同时，加强公众教育，提高对子宫颈癌的认识，也是降低子宫颈癌发病率和死亡率的重要措施。

高俊峰

合肥市第一人民医院南区（滨湖院区）