宫颈癌术后阴道狭窄的预防与管理

宫颈癌作为妇科恶性肿瘤之一，其治疗方法包括手术和放疗，对患者的生殖系统造成较大影响。本文旨在探讨宫颈癌术后阴道狭窄的预防与管理，以帮助患者更好地进行康复治疗和改善生活质量。

宫颈癌手术治疗通常涉及切除阴道、子宫、阴道2/3、子宫周围各韧带、输卵管及卵巢等结构，并可能进行盆腔淋巴结清扫。对于中晚期病变，放疗成为主要治疗手段，或与手术联合使用。这些治疗手段对生殖系统损伤较大，尤其是接受放疗的患者，可能会出现阴道弹性消失、阴道狭窄等问题。

放疗可能导致阴道上皮粘膜变薄、失去分泌功能或分泌减少，进而引起阴道干燥。更严重的情况是，放疗可能造成阴道粘连，严重者甚至会引起盆腔纤维化。这种纤维化可能引起循环障碍和水肿，压迫神经导致疼痛，损伤直肠和膀胱可能会引起血便和血尿。这些并发症不仅影响患者的生理健康，也在心理上限制了她们的性行为。

为了预防和管理宫颈癌术后的阴道狭窄，以下措施至关重要：

术后阴道冲洗

：放射治疗的患者出院后应定期进行阴道冲洗，以促进组织的修复，防止阴道粘连。建议最初隔日冲洗一次，持续约半年，之后改为每周冲洗1至2次，持续约1年。阴道冲洗液应使用无菌生理盐水或专用的阴道冲洗液，以减少感染的风险。在进行阴道冲洗时，应确保操作的清洁和卫生，避免使用可能导致过敏或刺激的材料。

阴道扩张器的使用

：使用阴道扩张器可以帮助保持阴道的开放状态，预防狭窄和粘连。患者应在医生指导下正确使用扩张器，并定期更换不同尺寸的扩张器以适应阴道的变化。阴道扩张器的使用应从较小尺寸开始，逐渐增加尺寸，以免引起不适或损伤。在使用阴道扩张器时，应注意保持其清洁和卫生，避免感染。

性激素治疗

：对于因放疗导致的阴道干燥问题，可以考虑使用性激素治疗，以增加阴道分泌物，改善阴道环境。然而，性激素治疗应在医生指导下进行，以避免激素相关的风险。性激素治疗可能包括局部应用的雌激素乳膏或栓剂，或口服的雌激素药物。在使用性激素治疗时，应定期监测患者的健康状况，以及时发现并处理任何副作用或并发症。

心理支持和性教育

：宫颈癌患者在治疗后可能会遇到性功能和心理问题。提供心理支持和性教育可以帮助患者及其伴侣理解这些问题，并找到合适的解决方案。心理支持可以包括心理咨询、支持小组或自助资源。性教育可以帮助患者了解术后性生活的变化，以及如何适应这些变化。性教育可以包括关于性生活的沟通技巧、性功能障碍的处理方法以及性健康的信息。

定期复查

：患者应定期进行妇科检查，以监测阴道狭窄的情况，并及时发现并处理任何并发症。定期复查可以帮助医生评估患者的康复进度，并调整治疗方案。复查可能包括阴道检查、盆腔超声或其他影像学检查。在复查过程中，医生可能会评估患者的阴道弹性、分泌物量以及有无粘连或纤维化的迹象。

健康生活方式

：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动和充足睡眠，可以提高身体的整体健康状况，帮助患者更好地应对治疗后的康复过程。均衡饮食可以提供必要的营养，支持身体的修复和免疫功能。适量运动可以帮助改善血液循环、增强肌肉力量并减轻压力。充足的睡眠对于身体的恢复和免疫功能至关重要。患者应与医生讨论适合自己的健康生活方式，并制定个性化的康复计划。

物理治疗

：物理治疗可以帮助改善患者的身体功能和减轻疼痛。物理治疗可能包括阴道肌肉训练、生物反馈或其他疼痛管理技术。物理治疗师可以根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并提供持续的支持和指导。

药物治疗

：某些药物可能有助于预防和管理阴道狭窄。例如，局部应用的润滑剂和保湿剂可以减轻阴道干燥和不适。非处方的止痛药和抗炎药可能有助于减轻疼痛和炎症。在使用这些药物时，应遵循医生的建议，并注意可能的副作用。

总之，宫颈癌术后阴道狭窄的预防与管理是一个多方面的任务，需要医疗专业人员、患者及其家人的共同努力。通过综合治疗和护理措施，患者可以减少术后并发症，提高生活质量，并享受健康和充实的生活。患者应与医疗团队保持密切沟通，积极参与康复过程，并寻求必要的支持和资源。通过团队合作和个性化的护理，患者可以克服术后的挑战，实现最佳的康复结果。

毕学汉

兰州大学第一医院