晚期膀胱癌治疗进展：综合治疗策略与挑战

膀胱癌作为泌尿系统常见的恶性肿瘤，每年全球新增病例约36万例，其中约10%的患者在诊断时已是晚期。晚期膀胱癌的治疗难度较大，但随着医学研究的不断深入，新的治疗方法和技术不断涌现，为患者带来了新的希望。本文将详细介绍晚期膀胱癌的治疗进展，帮助患者和家属更好地了解这一疾病的治疗现状。

膀胱癌的诊断与分期 膀胱癌的诊断主要依靠尿液细胞学检查、膀胱镜检查和影像学检查等方法。其中，尿液细胞学检查是膀胱癌筛查的重要手段，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的金标准。影像学检查如腹部超声、CT、MRI等，有助于评估肿瘤的范围、深度和有无远处转移。根据肿瘤的侵犯范围和有无远处转移，晚期膀胱癌可分为局部进展期和转移期。

晚期膀胱癌的综合治疗策略 1. 手术治疗 对于局部进展期膀胱癌，手术是主要治疗手段，包括根治性膀胱切除术和盆腔淋巴结清扫术。根治性膀胱切除术是将膀胱、前列腺、精囊腺、输尿管远端及周围组织一并切除，以减少肿瘤残留和复发的风险。盆腔淋巴结清扫术有助于评估淋巴结转移情况，指导后续治疗。对于部分身体状况较差的患者，可考虑保留神经的膀胱切除术，以改善术后生活质量。

化疗 化疗是晚期膀胱癌综合治疗的重要组成部分。对于局部进展期膀胱癌，术前新辅助化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率和生存率。术后辅助化疗可杀灭残留肿瘤细胞，降低复发风险。对于转移期膀胱癌，全身化疗是主要治疗手段，常用的化疗方案有MVAC（甲氨蝶呤+长春碱+多柔比星+顺铂）和GC（吉西他滨+顺铂）等。近年来，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在转移性尿路上皮癌的治疗中取得了显著进展，与传统化疗联合应用可进一步提高疗效。

放疗 对于不能耐受手术或拒绝手术的局部进展期膀胱癌患者，放疗是重要的局部治疗手段。放疗可控制局部病灶，缓解症状，提高生活质量。对于转移期膀胱癌，放疗可作为姑息治疗手段，缓解骨转移引起的疼痛等症状。

靶向治疗 近年来，针对晚期膀胱癌的分子靶向治疗取得了一定的进展。一些靶向治疗药物如VEGFR抑制剂、EGFR抑制剂、HER2抑制剂等，在晚期膀胱癌的治疗中显示出一定的疗效。然而，靶向治疗的适应人群有限，需要通过基因检测等方法筛选合适的患者。

晚期膀胱癌治疗面临的挑战 1. 个体化治疗 由于晚期膀胱癌患者的肿瘤生物学行为和分子分型存在较大差异，个体化治疗是提高疗效的关键。目前，针对晚期膀胱癌的个体化治疗仍处于探索阶段，需要进一步开展大规模的临床研究，明确不同分子分型患者的治疗策略。

免疫治疗的耐药问题 免疫检查点抑制剂在晚期膀胱癌的治疗中取得了显著进展，但仍面临一定的耐药问题。部分患者在应用免疫治疗后出现疾病进展，需要进一步探索免疫耐药的机制，开发新的免疫治疗策略。

综合治疗的优化 晚期膀胱癌的综合治疗需要多学科团队的协作，包括泌尿外科、肿瘤科、放疗科、病理科等。各学科之间的沟通和协作对于制定个体化的综合治疗方案至关重要。此外，综合治疗的优化还需要结合患者的身体状况、生活质量等多方面因素，权衡治疗的疗效和毒副反应。

总结 晚期膀胱癌的治疗难度较大，但随着新的治疗方法和技术的不断涌现，患者的生存期和生活质量得到了一定程度的改善。未来，个体化治疗、免疫治疗和综合治疗的优化将是晚期膀胱癌治疗的主要研究方向。临床医生需要密切关注相关领域的最新进展，为患者提供最佳的治疗选择。同时，患者和家属也应保持积极乐观的心态，配合医生的治疗，争取获得最佳的治疗效果。

朱丽娜

河北医科大学第四医院