胰腺癌：沉默的夺命杀手

胰腺癌是一种发病率相对较低但致死率极高的恶性肿瘤，由于其发病隐匿、症状不明显，常被忽视，直至晚期才被发现，因此被冠以“沉默的夺命杀手”的称号。本文将深入探讨胰腺癌的诊断、治疗以及合理用药的重要性。

胰腺癌概述

胰腺癌是发生在胰腺的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%至3%，但因其高度的侵袭性和较差的治疗反应，其死亡率却高居不下。胰腺癌分为外分泌肿瘤和内分泌肿瘤，其中90%以上为外分泌肿瘤。胰腺癌的发病原因尚不完全明确，但已知的危险因素包括长期吸烟、慢性胰腺炎、遗传因素和某些环境因素。吸烟者患胰腺癌的风险是非吸烟者的两倍。此外，长期酗酒、肥胖、糖尿病和长期接触某些化学物质（如金属工人、油漆工）也被认为是胰腺癌的潜在风险因素。

症状与诊断

胰腺癌的早期症状非常隐匿，可能仅表现为消化不良、体重下降等非特异性症状。随着病情的发展，患者可能会出现黄疸、腹痛、背痛等症状。黄疸是由于胰头癌压迫胆管导致的胆汁流通受阻，从而使胆红素堆积在血液中，表现为皮肤和眼睛的黄染。腹痛和背痛则可能是由于肿瘤侵犯腹腔神经丛所致。诊断胰腺癌通常需要结合影像学检查（如CT、MRI、PET-CT）和实验室检查（如肿瘤标志物CA19-9）。影像学检查可以发现胰腺的占位性病变，判断肿瘤的大小、位置和有无远处转移。CA19-9是一种与胰腺癌相关的肿瘤物标志，其水平升高提示胰腺癌的可能，但需结合其他检查结果综合判断。内镜超声引导下细针穿刺活检是确诊胰腺癌的金标准，通过取得肿瘤组织进行病理学检查，可以明确诊断。

治疗策略

胰腺癌的治疗需要综合考虑肿瘤的分期、患者的一般状况和预期生存时间。手术切除是胰腺癌治疗的首选，但只有约20%的患者在确诊时适合手术。对于不能手术的患者，化疗和放疗是主要的治疗手段。近年来，靶向治疗和免疫治疗也在胰腺癌的治疗中显示出潜力。

手术切除：手术切除是胰腺癌治疗的首选，目的是完全切除肿瘤，减轻症状，提高生活质量。常见的手术方式有胰十二指肠切除术（Whipple手术）和全胰切除术。手术的适应症包括：肿瘤局限于胰腺，无远处转移；患者一般状况良好，能够耐受手术。然而，由于胰腺癌早期症状不明显，大多数患者在确诊时已属晚期，失去了手术机会。

化疗：对于不能手术的患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗药物包括吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇等。化疗的目的是控制肿瘤的生长和扩散，缓解症状，提高生活质量。然而，化疗药物也有一定的毒副作用，如恶心、呕吐、脱发、肝肾功能损害等，需要密切监测患者的身体状况，调整治疗方案。

放疗：对于不能手术或化疗效果不佳的患者，放疗可以作为一种辅助治疗手段。放疗通过高能射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长和繁殖。放疗可以缓解症状，提高生活质量，但对正常组织的损伤也不容忽视，需要权衡利弊。

靶向治疗：靶向治疗通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散发挥作用。目前，靶向药物如厄洛替尼、贝伐珠单抗等已在部分胰腺癌患者中显示出较好的疗效。靶向治疗的优势在于针对性强，毒副作用相对较小。然而，靶向治疗的适应症有限，需要根据肿瘤的分子分型和患者的基因检测结果来选择。

免疫治疗：免疫治疗通过激活患者的免疫系统来攻击肿瘤细胞。尽管免疫治疗在胰腺癌中的应用还处于早期阶段，但已有研究显示其可能的疗效。免疫治疗的优势在于可以调动全身的免疫反应，对肿瘤细胞的杀伤作用更强。然而，免疫治疗的毒副作用也不容忽视，需要密切监测患者的免疫状态和身体状况。

合理用药

合理用药是胰腺癌治疗中的关键环节。化疗药物的选择应基于肿瘤的分子分型和患者的耐受性。在用药过程中，应密切监测患者的肝肾功能、血常规等指标，以评估药物的疗效和副作用。对于化疗药物的毒副作用，可以采取一些预防和对症治疗措施，如使用止吐药、护肝药、升白细胞药等。此外，合理的饮食和生活方式也有助于提高患者的耐受性和生活质量，如高蛋白、低脂肪的饮食，适量的运动等。

总结

胰腺癌作为一种高度恶性的肿瘤，其治疗策略需要综合手术、化疗、放疗等多种手段。合理用药是提高治疗效果、减少副作用的关键。随着医学研究的深入，靶向治疗和免疫治疗为胰腺癌患者带来了新的希望。面对这一沉默的夺命杀手

罗怀

息县中心医院