骨髓穿刺：多发性骨髓瘤诊断的科学依据

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓内浆细胞的恶性肿瘤，其特征是单克隆浆细胞恶性增殖，导致骨骼破坏、贫血、高钙血症、肾功能损害等一系列临床症状。在全球范围内，多发性骨髓瘤是成人最常见的血液系统恶性肿瘤之一。了解多发性骨髓瘤的疾病原理及其诊断方法，对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。

多发性骨髓瘤的疾病原理

多发性骨髓瘤的病理基础在于骨髓中异常增殖的浆细胞，这些浆细胞主要来源于B淋巴细胞。正常情况下，浆细胞负责产生抗体，参与体液免疫反应。然而，在多发性骨髓瘤中，这些异常浆细胞无法产生正常的免疫球蛋白，而是产生大量单克隆免疫球蛋白或其片段，即M蛋白。M蛋白的积累可导致血液黏稠度增加，影响血液循环，进而引发多种并发症。

此外，多发性骨髓瘤细胞还能分泌破骨细胞激活因子，促使破骨细胞活性增强，导致骨质疏松和骨质破坏。这种骨质破坏不仅引起疼痛，还可能导致病理性骨折、高钙血症等严重并发症。

骨髓穿刺在多发性骨髓瘤诊断中的作用

骨髓穿刺是一种通过穿刺针抽取骨髓液和骨髓组织样本的诊断性操作。在多发性骨髓瘤的诊断过程中，骨髓穿刺具有不可替代的重要价值。以下是骨髓穿刺在多发性骨髓瘤诊断中的主要作用：

确定浆细胞比例：通过显微镜检查骨髓涂片，可以直观观察到骨髓中浆细胞的数量和形态。在多发性骨髓瘤患者中，骨髓中浆细胞的比例通常显著升高，且以异常成熟浆细胞为主。

检测M蛋白：骨髓穿刺可以获取骨髓液样本，通过免疫固定电泳等方法检测M蛋白的存在。M蛋白的检测对于多发性骨髓瘤的确诊具有重要意义。

评估骨髓微环境：骨髓穿刺获取的骨髓组织样本可用于检测骨髓微环境的变化，如骨髓纤维化、血管增生等。这些变化与多发性骨髓瘤的进展密切相关。

指导治疗决策：骨髓穿刺可以提供关于骨髓瘤细胞遗传学和分子生物学特征的信息，有助于选择合适的治疗方案。例如，部分多发性骨髓瘤患者存在特定的基因突变，这些突变可能影响疾病的预后和治疗反应。

结论

多发性骨髓瘤是一种严重的血液系统恶性肿瘤，其诊断依赖于对骨髓内异常浆细胞的识别和M蛋白的检测。骨髓穿刺作为一种微创诊断技术，在多发性骨髓瘤的诊断、分期和治疗决策中发挥着关键作用。随着分子生物学技术的发展，骨髓穿刺在多发性骨髓瘤诊疗中的应用价值将得到进一步拓展，为患者带来更精准的诊疗方案。

李兰

自贡市第一人民医院