肝癌综合治疗策略：手术、局部治疗与系统治疗的结合

肝癌，作为全球癌症死亡的主要原因之一，其治疗策略的科学性和综合性至关重要。本文将详细解读肝癌的综合治疗策略，包括手术、局部治疗与系统治疗的结合，旨在为患者提供最佳的治疗结果和生活质量保障。

早期诊断与筛查

肝癌的早期诊断对于提高患者生存率具有重大意义。对于乙肝或丙肝病毒感染者、酒精性或非酒精性脂肪肝病患者等高危人群，定期进行肝癌筛查显得尤为重要。超声检查联合血清甲胎蛋白（AFP）检测是实现早诊早治的有效手段。

多学科团队（MDT）协作

组建由外科、肿瘤内科、介入科、放疗科、感染科/肝病科、影像科、病理科等多个学科专家组成的多学科团队（MDT），共同参与患者的评估、治疗计划的制定及随访管理。这种协作模式确保了治疗方案的科学性和个体化，提高了治疗效率和患者满意度。

综合治疗策略

根据患者的具体情况，综合治疗策略包括手术、局部治疗（如射频消融、介入治疗）、系统治疗（如靶向治疗、免疫治疗）、抗病毒治疗、保肝治疗及支持治疗等。对于晚期患者，以药物为主的综合治疗被强调，提倡多学科合作。

抗病毒治疗与保肝

对于合并HBV感染的患者，抗病毒治疗应贯穿整个治疗过程。这不仅有助于降低病毒活跃导致的肝功能损害，还能减少治疗中断的风险。同时，使用保肝药物维护肝功能，减少并发症的发生。

患者教育与心理支持

重视患者及其家属的心理干预，提供必要的信息和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极参与治疗。这对于提高患者的治疗依从性和生活质量至关重要。

症状管理与生活质量

针对疼痛、腹水、黄疸等并发症，提供最佳支持治疗，如积极镇痛、营养支持、处理并发症等，以改善患者的生活质量。这对于晚期患者尤为重要，可以显著提高其生活满意度。

全程跟踪与随访

患者治疗后应定期复查，监测肿瘤复发情况和肝功能状态，及时调整治疗方案。这种全程跟踪与随访有助于及时发现问题，调整治疗策略，提高治疗效果。

不良反应管理

密切关注免疫治疗等系统治疗的不良反应，如免疫相关不良事件（irAEs），及时识别并妥善处理，必要时调整用药或暂停治疗。这对于保障患者的安全和提高治疗依从性至关重要。

经济性考量

在选择治疗方案时，综合考虑药物的效价比和患者的经济负担，优先推荐有药物经济学评价支持且性价比高的治疗方案。这对于提高患者的治疗可及性和满意度具有重要意义。

参与临床研究

鼓励符合条件的患者参与临床试验，以探索新的治疗方案，特别是免疫治疗进展后二线及后线方案的选择，为患者提供更多治疗可能。这对于推动肝癌治疗领域的进步具有重要作用。

总之，肝癌的综合治疗策略是一个复杂而全面的过程，涉及到早期诊断、多学科合作、综合治疗、抗病毒治疗、心理支持、症状管理、全程跟踪、不良反应管理、经济性考量以及参与临床研究等多个方面。通过这些策略的科学实施，可以显著提高肝癌患者的治疗效果和生活质量，为患者带来更多希望。

杨丰名

浙江大学医学院附属第二医院城东院区