肝癌晚期患者的治疗

随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗手段日益多样化，尤其在晚期肝癌患者的治疗中，采取综合治疗策略显得尤为重要。本文将详细介绍肝癌晚期患者的治疗原则和方法，以及近年来在治疗领域中取得的新进展。

肝癌晚期治疗的必要性

肝癌是全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一。对于晚期肝癌患者而言，治疗的主要目标是延长生存期、提高生活质量及控制症状。晚期肝癌指的是肿瘤已经扩散至肝脏以外的其他器官，或者在肝脏内广泛分布，使得手术切除变得不现实。针对这类患者，治疗需要更加个性化和综合化。

晚期肝癌的治疗原则

治疗晚期肝癌应遵循“积极、综合、特异”的原则，即积极寻找治疗机会，综合考虑各种治疗方法的优势与局限，以及根据患者的具体状况制定特异性治疗方案。

传统治疗方法

1. 肝切除术和肝移植术

肝切除术和肝移植术是肝癌治疗的两种主要外科手段。肝切除术适用于部分肝肿瘤患者，通过手术移除肿瘤及其周围部分正常肝组织来达到治疗目的。肝移植术则是将患者的肝脏替换为健康的供肝，适用于那些肿瘤尚未广泛扩散且肝功能不足以承受肝切除术的患者。

2. 消融治疗

消融治疗是通过物理或化学方法直接破坏肿瘤组织。常见的消融手段包括射频消融、微波消融和冷冻治疗等。

3. 经导管动脉化疗栓塞（TACE）

TACE是一种介入治疗方法，通过导管将化疗药物直接输送至肿瘤的供血动脉，并使用栓塞材料阻断肿瘤的血液供应，从而抑制肿瘤生长。

4. 放射治疗

放射治疗利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖。对于不能手术切除或存在转移的肝癌患者，放射治疗可以作为一种有效的局部控制手段。

5. 系统抗肿瘤治疗

系统抗肿瘤治疗主要指化疗和分子靶向治疗。化疗利用药物杀死肿瘤细胞，而分子靶向治疗则针对肿瘤细胞的特定分子靶点进行干预。

新兴治疗方法

随着对肝癌生物学特性的深入了解，新兴治疗方法不断涌现，为晚期肝癌患者提供了更多的治疗选择。

1. 免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。例如，信迪利单抗等免疫检查点抑制剂能够解除肿瘤对免疫系统的抑制，恢复机体对肿瘤的免疫监视。

2. 靶向治疗

靶向治疗通过特异性阻断肿瘤生长和存活所必需的信号通路。卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼等联合治疗方案在肝癌围术期显示出较好的疗效。

3. 辅助治疗

辅助治疗旨在降低根治性手术后肝癌复发的风险。阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗等方案在高复发风险的肝癌患者中显示出延长无复发生存期的效果。

结语

晚期肝癌患者的治疗需要综合考虑多种因素，包括患者的肝功能、肿瘤的生物学特性以及患者的个体差异。随着治疗手段的不断进步，越来越多的患者能够从中获益。多学科诊疗团队（MDT）模式的应用，使得治疗更加精准和个性化，为肝癌患者带来新的希望。

罗薛峰

四川大学华西医院