上皮性卵巢癌化疗：全面分期手术与化疗的联合应用

卵巢癌是妇科恶性肿瘤中的一种，以其较高的死亡率和较差的预后而著称。在妇科肿瘤中，卵巢癌的比例约占1/4，其发病率和死亡率在全球范围内持续攀升。由于卵巢癌早期症状不明显，且缺乏有效的筛查手段，大多数患者在确诊时已处于晚期。因此，全面分期手术和化疗的联合应用成为上皮性卵巢癌的主要治疗策略，本文将详细探讨其基本原则和临床应用。

上皮性卵巢癌的特点

上皮性卵巢癌是卵巢癌中最常见的类型，占所有卵巢癌的85%以上。由于其生长速度快，易于转移，治疗难度较大。因此，早期发现和诊断对提高患者生存率至关重要。然而，卵巢癌的症状往往非特异性，如腹痛、腹胀和消化不良等，这增加了诊断的难度。

化疗的基本原则

对于上皮性卵巢癌患者，化疗是术后重要的治疗手段。全面分期手术不仅可以切除肿瘤，还可以准确评估疾病的分期，从而为化疗方案的制定提供依据。

ⅠA或ⅠB期G1患者

对于ⅠA或ⅠB期的G1患者，由于其预后相对较好，单纯手术治疗后的生存率可达90%以上。因此，这些患者术后可以仅进行观察随访，但在某些情况下，如存在高危因素（例如肿瘤破裂、淋巴结转移等），则可能需要考虑辅助化疗。

ⅠA和ⅠB期G2、ⅠC期（G1-G3）和透明细胞癌患者

对于ⅠA和ⅠB期G2、ⅠC期（G1-G3）和透明细胞癌患者，通常推荐给予紫杉醇加卡铂3~6疗程的联合化疗。这种联合化疗方案已被多项临床研究证实能有效提高患者的生存率和生活质量，降低复发风险。

化疗方案的应用

化疗方案的选择和应用需要综合考虑患者的疾病分期、病理类型和个体差异。上皮性卵巢癌、原发性腹膜癌和输卵管癌均可考虑应用相同的化疗方案。

Ⅰ期患者

对于Ⅰ期患者，推荐静脉化疗。静脉化疗能够使药物迅速分布到全身，对于微小转移灶的控制效果较好。

Ⅲ期患者

对于接受细胞减灭手术、残留肿瘤最大径≤1 cm的Ⅲ期患者，推荐给予腹腔化疗。腹腔化疗可以使药物直接作用于腹腔内的癌细胞，提高局部药物浓度，减少全身毒副作用。

Ⅱ期患者

Ⅱ期患者也可以接受腹腔化疗，但不适合腹腔化疗的患者（如体力状态评分较差的患者），首选化疗方案为紫杉醇联合卡铂静脉化疗。

化疗方案的选择

在选择化疗方案时，除了考虑疾病分期和病理类型外，还需考虑患者的个体差异和化疗药物的副作用。

神经系统副反应

对于化疗后易发生神经系统副反应的患者（如糖尿病患者），可考虑选择多西他赛联合卡铂方案进行化疗。多西他赛对神经系统的毒性相对较低，更适合这类患者。

备选方案

多西他赛联合卡铂静脉化疗或紫杉醇联合顺铂也可作为备选方案。这些方案在某些患者中可能具有更好的疗效和更低的毒副作用。

化疗疗程的推荐

化疗疗程的推荐需要根据患者的疾病分期和个体差异进行个体化调整。

晚期病例

晚期病例（Ⅱ～Ⅳ期）推荐给予6～8个疗程化疗。这些患者肿瘤负荷较大，需要较长时间的化疗来控制病情。

早期病例

早期病例推荐给予3～6个疗程化疗。早期病例肿瘤负荷较小，较短的化疗疗程即可达到较好的治疗效果。

结语

上皮性卵巢癌的治疗需要综合考虑手术和化疗的联合应用。通过全面分期手术准确评估疾病分期，并根据患者的具体情况选择合适的化疗方案和疗程，可以有效提高患者的生存率和生活质量。随着医学技术的不断进步，我们期待未来能够开发出更多有效的治疗手段，为卵巢癌患者带来更大的生存希望。同时，加强卵巢癌的科普教育，提高公众对卵巢癌的认识和警惕，对于早期发现和诊断卵巢癌具有重要意义。

温晓雅

北京南郊肿瘤医院