胃癌的疾病原理

胃癌，作为一种严重的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都位居前列。本文从胃癌的疾病原理入手，探讨其发病机制，并在此基础上提出合理用药的指导建议。

胃癌的发病原理

胃癌的发病原理复杂，涉及遗传、环境、感染、癌前病变和免疫等多方面因素。

遗传因素

：遗传因素在胃癌的发生中起着重要作用。研究显示，某些遗传性疾病，如遗传性非息肉性结直肠癌（Lynch综合征），与胃癌的发生风险密切相关。这些疾病可能导致DNA修复机制的缺陷，增加细胞癌变的风险。

环境因素

：长期食用高盐、高脂、熏制或腌制食品的人群胃癌发病率较高。这些食品中含有的亚硝酸盐和多环芳烃等致癌物，可引发胃部细胞的基因突变。此外，吸烟、饮酒等不良生活习惯也会增加胃癌的风险，因为烟草中的尼古丁和酒精均可对胃黏膜造成刺激和损伤。

幽门螺杆菌感染

：幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）是胃癌的主要致病因素之一。其感染可导致慢性胃炎、胃溃疡等疾病，进而增加胃癌的风险。幽门螺杆菌能引起胃黏膜的慢性炎症反应，长期炎症刺激下，胃黏膜细胞可能发生癌变。

癌前病变

：慢性萎缩性胃炎、胃息肉等癌前病变在一定条件下可能发展为胃癌。这些病变导致胃黏膜结构和功能的异常，增加了细胞癌变的风险。

免疫因素

：免疫功能低下的人群更容易发生胃癌。免疫系统的监视功能下降可能导致癌变细胞逃避免疫监视，从而促进胃癌的发展。

合理用药的指导建议

合理用药是胃癌治疗的关键。根据胃癌的分期、病理类型和患者的个体差异，选择合适的药物和治疗方案至关重要。

早期胃癌

：早期胃癌可通过内镜下手术或微创手术切除，术后一般无需化疗。但患者需定期复查，监测病情变化。若术后病理检查发现淋巴结转移或切缘阳性，可能需要辅助化疗。

中晚期胃癌

：中晚期胃癌常采用手术切除+辅助化疗的综合治疗方案。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等。具体药物选择和用药方案需根据患者的耐受性和病情变化调整。辅助化疗可在术后进行，旨在消灭可能残留的微小转移灶，降低复发风险。

晚期胃癌

：晚期胃癌患者已发生远处转移，失去手术机会。此时治疗以缓解症状、提高生活质量为主，可采用姑息化疗或靶向治疗。常用的靶向药物包括赫赛汀（针对HER2阳性患者）、雷莫芦单抗（针对VEGF受体）等。靶向治疗通过特异性阻断肿瘤生长和血管生成的关键信号通路，从而抑制肿瘤进展。

合理用药注意事项

：抗肿瘤药物具有一定的毒副作用，用药过程中需密切监测患者的肝肾功能、血常规等指标，必要时调整剂量或更换药物。同时，患者应遵医嘱按时服药，不可擅自增减剂量或停药。此外，还需注意药物的相互作用，避免使用可能影响抗肿瘤药物疗效的药物。

总结

胃癌的治疗需综合考虑患者的病情和个体差异，制定个体化的治疗方案。合理用药是提高胃癌治疗效果、延长患者生存期的关键。患者应在医生指导下规范用药，以期获得最佳的治疗效果。此外，患者还应保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、低盐低脂饮食等，以降低胃癌复发风险。通过多学科综合治疗和个体化合理用药，我们有望进一步提高胃癌患者的生存质量和生存期。

徐羽

河南中医药大学第三附属医院