深入了解子宫颈癌：病因与病理

子宫颈癌是妇科领域中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均居高位。本文旨在深入探讨子宫颈癌的病因和病理特征，以提高公众对这一疾病的认识和理解。

一、流行病学特征

子宫颈癌的发病率在全球范围内呈现出明显的差异。据世界卫生组织（WHO）的统计，2020年全球新发子宫颈癌病例约60.4万例，占女性癌症总数的6.5%，发病率为15.6/10万。死亡人数高达34.2万例，使得子宫颈癌成为女性癌症死亡的第四位原因。在中国，2016年的数据显示，新发病例为11.93万例，发病率为17.69/10万，死亡病例为3.72万例，死亡率为5.52/10万。值得注意的是，中国的子宫颈癌发病率和死亡率均呈上升趋势，特别是在中西部地区，晚期子宫颈癌的发病率较高，成为导致死亡的主要原因。

二、人乳头瘤病毒（HPV）与子宫颈癌

在众多影响因素中，人乳头瘤病毒（HPV）是子宫颈癌的主要致病因素。HPV是一种DNA病毒，目前已鉴定出超过200种不同的HPV类型，其中部分类型与子宫颈癌的发生密切相关。特别是HPV16和HPV18型，它们是导致约70%的子宫颈癌病例的高危型HPV。HPV感染通常是通过性接触传播的，大多数性活跃的个体在其一生中都有可能感染HPV。

三、病理变化

子宫颈癌的发展是一个复杂的多阶段过程，涉及到宫颈上皮细胞的逐渐变化。从正常的宫颈上皮到子宫颈癌的发展，通常需要数年甚至数十年的时间。这一过程包括以下阶段：

宫颈上皮内瘤变（CIN）

：这是子宫颈癌的前期病变，包括从CIN1到CIN3的不同级别，其中CIN3是最接近癌变的阶段。

原位癌

：在这个阶段，异常细胞仅限于宫颈表面，尚未侵犯到其他组织。

浸润性癌

：癌细胞突破基底膜，侵犯到周围组织，此时病情进入较为严重的阶段。

四、预防与控制

鉴于HPV感染与子宫颈癌的密切关系，预防和控制措施显得尤为重要。WHO在2020年发布的《加速消除子宫颈癌全球战略》中提出了具体目标和干预措施。这些措施包括：

HPV疫苗接种

：通过接种HPV疫苗，可以预防HPV感染，从而减少子宫颈癌的发生。

子宫颈癌筛查

：定期进行子宫颈癌筛查，可以早期发现并治疗宫颈上皮内瘤变，阻止其发展成浸润性癌。

治疗

：对于已经诊断的子宫颈癌患者，及时有效的治疗是提高生存率和生活质量的关键。

五、地域差异与挑战

在中国，子宫颈癌的发病率和死亡率存在明显的地域差异。中西部地区由于医疗资源相对匮乏，子宫颈癌的发病率和死亡率较高。因此，提高这些地区的HPV疫苗接种率、扩大子宫颈癌筛查覆盖面、以及提高治疗率，对于消除子宫颈癌具有重要意义。

总结而言，子宫颈癌是一种可预防、可控制的疾病。通过普及HPV疫苗接种、扩大子宫颈癌筛查以及提高治疗水平，有望在未来实现消除子宫颈癌的目标。公众应加强对子宫颈癌的认识，积极参与预防和筛查工作，共同为消除这一疾病做出努力。

班金豹

郑州大学第一附属医院河医院区