胃癌前病变：从肠上皮化生到癌前病变的演变

胃癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其发展过程复杂而缓慢，理解其演变路径对于早期诊断及预防具有极其重要的意义。本文将深入探讨胃癌从正常胃黏膜到癌前病变的逐步演变过程。

正常胃黏膜：健康的起点

健康的胃黏膜是胃功能正常运作的基础。它由多层细胞组成，表面覆盖着一层粘液，这层粘液具有润滑和保护作用，能够防止胃酸和消化酶对胃壁的直接侵蚀。正常的胃黏膜细胞结构和功能均正常，没有炎症或其他病理改变。

慢性浅表性胃炎：炎症的初现

胃黏膜可能会因为多种因素，包括幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药物、不良饮食习惯等而引起炎症反应。慢性浅表性胃炎是炎症局限于胃黏膜表层的阶段，此时胃黏膜的病理改变相对较轻，主要表现为胃黏膜充血、水肿。

慢性萎缩性胃炎：炎症的深化

如果慢性浅表性胃炎未能得到及时治疗或控制，炎症可能会进一步发展，导致胃黏膜的腺体萎缩，形成慢性萎缩性胃炎。这一阶段的胃黏膜损伤更为严重，胃腺的分泌功能和保护机制可能受损，胃酸分泌可能减少，胃黏膜的保护屏障减弱。

肠上皮化生：癌变的前奏

在慢性萎缩性胃炎的基础上，胃黏膜细胞可能会发生一种称为肠上皮化生（简称IM）的变化。这是一种胃黏膜细胞逐渐转变为肠道细胞的过程，是胃癌发生的重要癌前病变。肠上皮化生的细胞形态和功能与正常胃黏膜细胞不同，更容易受到致癌因素的影响。肠上皮化生可以是完全型或不完全型，其中不完全型肠上皮化生与胃癌的关系更为密切。

癌前病变：癌变的边缘

癌前病变是指那些具有癌变潜能的病变，但尚未发展成恶性肿瘤的阶段。在胃癌的发展过程中，癌前病变包括了多种不同的病理状态，如异型增生、上皮内瘤变等。这些病变的细胞形态和结构已经出现了明显的异常，但尚未突破基底膜，形成侵袭性的癌症。异型增生是指细胞的形态和结构异常，但尚未达到癌症的标准。上皮内瘤变则是指细胞的形态和结构异常，并且已经突破了基底膜，但尚未形成侵袭性生长。

早期胃癌：癌变的实相

当癌前病变进一步发展，突破基底膜，形成侵袭性生长时，就进入了早期胃癌阶段。早期胃癌的癌细胞局限在胃壁的内层，尚未广泛扩散到周围组织或远处器官，因此早期发现和治疗对于提高患者生存率至关重要。早期胃癌的症状可能不明显，但可能出现消化不良、上腹部不适或疼痛等症状。

胃癌的诊断与治疗

胃癌的诊断主要依靠胃镜检查和病理活检。胃镜可以直接观察胃黏膜的情况，而病理活检可以对可疑的病变进行细胞学和组织学检查，以确定病变的性质。对于早期胃癌，内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）是一种有效的治疗手段，可以完整切除病变组织，减少复发的风险。对于进展期胃癌，可能需要进行手术切除、化疗、放疗等综合治疗。

预防与健康生活

预防胃癌的关键在于健康的生活习惯和定期的体检。避免长期高盐、高脂、熏制和腌制食品的摄入，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，有助于降低胃癌的风险。戒烟限酒也是预防胃癌的重要措施。此外，定期进行胃镜检查和幽门螺杆菌检测，可以及时发现胃黏膜的异常改变，为早期诊断和治疗提供依据。

总结而言，胃癌的发展是一个多步骤、渐进的过程，涉及从正常胃黏膜到慢性胃炎，再到肠上皮化生和癌前病变的演变。了解这些演变步骤有助于我们更好地认识胃癌，采取有效的预防和治疗措施。通过定期的胃镜检查和病理活检，可以及时发现胃癌的早期征兆，为患者赢得宝贵的治疗时间。

程晓燕

湖南省中医药研究院附属医院