弥漫大B淋巴瘤是怎样诊断的？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一类侵袭性较强的非霍奇金淋巴瘤，其发病率占所有非霍奇金淋巴瘤的三分之一左右。由于其增长速度快，且易迅速扩散至全身，因此早期诊断和及时治疗对患者的预后至关重要。本文将详细解析弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断流程和方法以，期为临床医生提供参考。

1. 病史收集与临床表现

病史收集是诊断弥漫B大细胞淋巴瘤的起点。医生需要详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、症状的变化过程以及伴随症状等。弥漫大B细胞淋巴瘤的典型症状包括无痛性淋巴结肿大，这种肿大可能发生在颈部、腋窝或腹股沟等部位。此外，患者还可能伴有全身症状，如周期性发热、盗汗、体重下降等，这些症状统称为B症状。部分患者还可能出现乏力、食欲不振等全身症状，这些都需要在病史收集时予以关注。

2. 体格检查

体格检查是诊断过程中不可或缺的一环。医生需要对患者进行全面的身体检查特别，关注淋巴结的肿大情况。肿大的淋巴结可能表现为局部的硬块，质地可能较硬，活动度差，这些特征提示可能的淋巴系统受累。此外，医生还应注意其他可能受累的器官，如脾脏肿大等。

3. 影像学检查

影像学检查是评估淋巴瘤范围和深度的重要手段。常用的影像学检查包括计算机断层扫描（CT）、正电子发射断层扫描（PET-CT）和磁共振成像（MRI）。CT扫描能够显示淋巴结的形态和大小，帮助确定病变的位置和范围。PET-CT则能够提供关于肿瘤代谢活性的信息，有助于区分良性和恶性病变，同时评估肿瘤的生物学活性。MRI对于软组织的分辨率更高，尤其适用于评估中枢神经系统受累的情况。

4. 实验室检查

实验室检查是诊断弥漫大B细胞淋巴瘤的重要组成部分。血常规检查可以揭示贫血、白细胞计数异常（增多或减少）、血小板减少等异常情况，这些与可能淋巴瘤的进展有关。生化检查可以评估肝肾功能、电解质平衡等，为治疗提供基础信息。免疫球蛋白测定有助于了解患者的免疫状态，血清乳酸脱氢酶（LDH）水平的升高往往与预后不良相关。

5. 组织病理学检查

组织病理学检查是确诊弥漫大B细胞淋巴瘤的关键步骤。通过淋巴结或其他受累组织的活检，病理学家可以在显微镜下观察到典型的大B细胞形态特征，如细胞核大、核仁明显等。免疫组化检测可以进一步证实细胞的B细胞来源，并排除帮助其他类型的淋巴瘤。这一步骤对于确诊和后续治疗决策至关重要。

6. 分子遗传学检查

分子遗传学检查为弥漫大B细胞淋巴瘤的分类和预后评估提供了重要信息。常见的分子遗传学异常包括BCR/ABL融合基因、C-MYC基因重排等。这些异常不仅有助于区分不同的LDBCL亚型，还与淋巴瘤的侵袭性和治疗反应密切相关。通过这些检查，医生可以更好地预测患者的预后，并制定相应的治疗方案。

7. 临床分期

弥漫大B细胞淋巴瘤的临床分期主要依据Ann Arbor分期系统，该系统综合了影像学检查、实验室检查和病理学检查的结果，以肿瘤评估的范围和深度。准确的分期对于评估患者的预后和制定个体化治疗方案至关重要。

总结

弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断是一个多步骤、多学科合作的过程，涉及病史收集、临床表现、影像检查学、实验室检查、组织病理学检查、分子遗传学检查以及临床分期等多个方面。准确的诊断是制定个体化治疗方案和评估预后的基础。对于疑似弥漫大B细胞淋巴瘤的患者，应尽早进行相关检查和评估，以便及时采取治疗措施，改善患者的预后。

张江召

荆州市中心医院