局晚期鼻咽癌同步放化疗中免疫治疗的应用与不良反应管理

鼻咽癌，一种发生在鼻咽部的恶性肿瘤，因其解剖位置特殊，治疗手段多采用放疗联合化疗。近年来，随着免疫治疗的兴起，其在局晚期鼻咽癌中的作用受到了广泛关注。本文将详细解析局晚期鼻咽癌同步放化疗中免疫治疗的应用及其不良反应的管理。

一、疾病原理解析

鼻咽癌的发病原理尚不完全明确，可能与遗传、病毒感染（如EB病毒）、环境因素等有关。病理类型以鳞状细胞癌为主，占80%以上。鼻咽癌的自然病程较短，如不进行有效治疗，预后较差。

局晚期鼻咽癌是指局部进展或区域淋巴结转移的鼻咽癌患者。这类患者单纯放疗或化疗效果有限，因此常采用同步放化疗。同步放化疗可以提高局控率和生存率，但同时也会增加不良反应。

二、免疫治疗在局晚期鼻咽癌的应用

免疫治疗是通过激活或增强患者自身免疫系统，以识别和清除肿瘤细胞的一种新型治疗手段。在鼻咽癌中，免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）和免疫细胞治疗（如CAR-T细胞治疗）。

免疫检查点抑制剂：PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，重新激活T细胞的杀伤作用。在局晚期鼻咽癌中，PD-1/PD-L1抑制剂可与同步放化疗联合应用，提高疗效。

免疫细胞治疗：CAR-T细胞治疗是通过基因工程技术将患者T细胞改造为能特异性识别肿瘤细胞的CAR-T细胞，再回输给患者。目前CAR-T细胞治疗在鼻咽癌中的应用尚处于临床研究阶段。

三、免疫治疗相关不良反应的管理

免疫治疗虽然疗效显著，但也可能出现免疫相关不良反应，主要包括以下几种：

皮肤反应：如皮疹、瘙痒等，可通过局部用药和口服抗过敏药物控制。

内分泌系统反应：如甲状腺功能异常、垂体炎等，需密切监测相关激素水平，必要时给予激素替代治疗。

消化系统反应：如腹泻、肝炎等，需及时给予对症治疗，并密切监测肝功能。

呼吸系统反应：如肺炎，需使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。

心血管系统反应：如心肌炎，为致死性不良反应，需立即停用免疫治疗并给予积极治疗。

总之，免疫治疗为局晚期鼻咽癌患者带来了新的治疗选择。在临床应用中，需严格掌握适应症，合理联合放疗和化疗，并加强免疫相关不良反应的监测和管理，以提高疗效，降低不良反应。随着临床研究的不断深入，免疫治疗在鼻咽癌中的应用前景广阔，有望进一步提高患者的生存质量和生存率。

范群

南华大学附属第一医院