胆管癌手术治疗：选择与效果

胆管癌是一种发生在胆管系统的恶性肿瘤，主要类型为肝内胆管癌和肝外胆管癌。胆管癌患者中，FGFR（成纤维细胞生长因子受体）突变是常见的一种分子亚型。本文旨在探讨FGFR突变胆管癌的手术治疗选择及效果，以期为临床治疗提供参考。

一、胆管癌的流行病学与病理学特点

胆管癌的发病率逐年上升，全球范围内每年约有20万新发病例。胆管癌的发病原因复杂，包括遗传因素、慢性胆管炎、胆石症等。FGFR突变在胆管癌中的发生率约为10-20%，与肿瘤的侵袭性、预后差有关。FGFR突变胆管癌的病理学特点包括肿瘤细胞呈浸润性生长，易侵犯周围组织及血管、神经等结构。

二、FGFR突变胆管癌的临床表现

FGFR突变胆管癌的临床表现与普通胆管癌相似，主要表现为黄疸、腹痛、消瘦等症状。由于FGFR突变胆管癌的侵袭性更强，患者往往在就诊时已处于晚期，失去手术根治的机会。因此，对于胆管癌患者，早期诊断及分子分型至关重要。

三、FGFR突变胆管癌的手术治疗原则

手术指征：对于FGFR突变胆管癌患者，若肿瘤局限于胆管壁，无远处转移，可考虑行根治性手术切除。术前需充分评估患者的肝功能、心肺功能等，以降低手术风险。

手术方式：肝外胆管癌可考虑行胆管切除术，肝内胆管癌可行肝叶切除术或肝移植术。对于侵犯周围组织的肿瘤，可联合行胰十二指肠切除术。术中需注意保护胆管、血管、神经等结构，减少术后并发症。

术后辅助治疗：FGFR突变胆管癌患者术后易复发，需行辅助治疗。常用方案包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。可根据患者的分子分型、病理分期等因素，制定个体化的综合治疗方案。

四、FGFR突变胆管癌手术治疗的效果评估

生存率：FGFR突变胆管癌患者行手术治疗后，5年生存率约为20-30%。与普通胆管癌相比，生存率较低。影响预后的因素包括肿瘤分期、分子分型、术后复发等。

术后并发症：FGFR突变胆管癌患者术后易出现胆瘘、出血、感染等并发症。术中需严格止血、保护周围结构，术后加强抗感染、营养支持等综合治疗。

术后复发：FGFR突变胆管癌患者术后复发率约为50-60%。术后复发的高危因素包括肿瘤分期晚、分子分型差、术前CA19-9水平高等。针对高危患者，可考虑行术后辅助治疗，降低复发风险。

五、结语

FGFR突变胆管癌是一种侵袭性强、预后差的恶性肿瘤。对于局限性肿瘤，可考虑行手术治疗。术中需注意保护周围结构，术后行综合治疗，以延长患者生存期、改善生活质量。同时，应重视胆管癌的早期诊断及分子分型，为临床治疗提供依据。

孙基峰

天津市肿瘤医院