胰腺癌引起的梗阻性黄疸与慢性胰腺炎的鉴别要点

胰腺癌和慢性胰腺炎都涉及胰腺，它们之间的鉴别诊断对于患者的治疗和预后至关重要。本文将深入探讨这两种疾病在临床表现、体征、影像学检查和组织病理学检查等方面的主要鉴别要点。

一、临床症状的鉴别

胰腺癌和慢性胰腺炎虽然在症状上有一定的相似性，但通过仔细分析，可以发现关键的差异。慢性胰腺炎通常表现为反复发作性腹痛，这种痛感常常与饮食摄入有关，患者可能伴有消化不良的症状，如腹泻、脂肪泻等。胰腺的炎症导致消化酶分泌不足，使得脂肪不能被充分分解和吸收，进而引发脂肪泻。相比之下，胰腺癌引起的腹痛更为持续，并随着病情进展逐渐加重，尤其是在胰头癌的情况下。胰腺癌患者可能伴有梗阻性黄疸的出现，这是因为肿瘤压迫胆道导致胆汁流通障碍，表现为皮肤和眼睛的黄染，常伴随有深色尿和浅色便。此外，胰腺癌患者还可能出现体重下降、食欲不振、乏力等症状。

二、体征的鉴别

体征方面，慢性胰腺炎患者可能在体检时仅表现出轻微的腹部压痛，而胰腺癌患者则可见上腹部深压痛。特别是在胰头癌的情况下，由于肿瘤压迫胆道导致的胆管扩张，医生可能扪及无压痛、表面光滑可移动的肿大胆囊。这种肿大胆囊的体征被称为Courvoisier征，是胰头癌的一个典型体征。此外，胰腺癌患者还可能出现腹部包块，这是由于肿瘤的局部浸润和生长所致。

三、影像学检查的鉴别

影像学检查在鉴别胰腺癌和慢性胰腺炎中扮演着重要角色。慢性胰腺炎的CT检查可见胰腺轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张、胰腺假囊肿等表现，这些改变反映了胰腺组织长期炎症和纤维化的过程。而胰腺癌的CT检查则可见胰腺占位性病变、胰周脂肪消失、大血管受压、淋巴结转移等表现，这些是恶性肿瘤生长和侵犯周围组织的特征。MRI检查可以提供更清晰的软组织对比，有助于进一步评估肿瘤与周围结构的关系。此外，PET-CT检查可以评估肿瘤的代谢活性和全身转移情况，对于胰腺癌的分期和预后评估具有重要价值。

四、组织病理学检查的鉴别

对于部分难以通过影像学检查鉴别的慢性胰腺炎与胰腺癌，穿刺活检是明确诊断的关键。活检可以提供组织样本，通过病理学检查来确定是否存在恶性肿瘤细胞。对于胰腺癌，病理学检查可以发现肿瘤细胞的异型性、核分裂象增多、肿瘤细胞浸润周围组织等特征。而对于慢性胰腺炎，病理学检查则可见胰腺组织纤维化、炎症细胞浸润、胰管扩张等改变。此外，免疫组化检查可以帮助区分肿瘤细胞和非肿瘤细胞，提高诊断的准确性。

五、综合诊断的重要性

鉴于部分慢性胰腺炎与胰腺癌在临床表现和影像学检查中难以鉴别，一旦出现腹痛、消瘦、黄疸、脂肪泻、糖尿病等症状，患者应及时就诊。医生会根据症状、体征、影像学检查和组织病理学检查综合评估，以明确病因，避免延误病情。综合诊断不仅可以提高诊断的准确性，还可以为患者制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和预后。

六、实验室检查的辅助作用

除了影像学检查和组织病理学检查外，实验室检查在胰腺癌和慢性胰腺炎的鉴别诊断中也发挥着重要作用。胰腺癌患者常伴有血清胆红素水平升高、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶水平升高，这些指标反映了胆汁流通障碍和胆管损伤。而慢性胰腺炎患者则常伴有血清淀粉酶和脂肪酶水平升高，这些指标反映了胰腺炎症和损伤。此外，胰腺癌患者还可能出现肿瘤标志物CA19-9水平升高，这有助于胰腺癌的诊断和预后评估。对于慢性胰腺炎，实验室检查还可以评估患者的营养状况和内分泌功能，如血清白蛋白、前白蛋白、维生素D水平等，这些指标反映了患者的营养不良和内分泌功能受损。

七、治疗和预后的差异

胰腺癌和慢性胰腺炎的治疗策略和预后存在显著差异。对于胰腺癌，手术切除是首选治疗方式，但许多患者因肿瘤晚期、多发转移等原因而失去手术机会。对于这些患者，化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗手段可以缓解症状、延长生存期。而慢性胰腺炎的治疗则主要针对病因和症状，包括戒烟戒酒、饮食控制、药物治疗（如酶替代治疗、止痛药物等）和内镜治疗等。慢性胰腺炎患者的预后相对较好，但需长期随访和管理，以防止并发症的发生。

总之，胰腺癌引起的梗阻性黄疸与慢性胰腺炎虽然在症状

胡维昱

青岛大学附属医院市南院区