肝癌一线治疗方案：免疫联合与靶向药物的科学选择

肝癌作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均位居前列。近年来，随着医学的不断进步，肝癌的诊疗策略也有了显著的发展。本文将基于最新的《原发性肝癌诊疗指南》，探讨晚期肝癌的一线治疗策略，包括免疫联合治疗、靶向药物单药治疗以及局部治疗的结合，为患者提供科学的治疗选择。

免疫联合治疗：肝癌治疗的新篇章

免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，已经在晚期肝癌的治疗中取得了突破性的进展。免疫联合治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，对抗肿瘤细胞，展现出了显著的疗效。其中，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的治疗方案，通过阻断免疫检查点和抑制肿瘤血管生成，实现了对肿瘤的多重打击。贝伐珠单抗作为靶向血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体，能够抑制肿瘤血管生成，限制肿瘤的血液供应和进一步生长。而阿替利珠单抗则通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，增强机体对肿瘤的攻击能力。这种联合治疗策略，不仅显著降低了患者的死亡风险，还延长了总生存期（OS）和无进展生存期（PFS），为晚期肝癌患者带来了新的希望。

另一项重要的免疫联合治疗方案是信迪利单抗联合贝伐珠单抗，这项治疗方案在不可切除乙型肝炎病毒（HBV）相关肝细胞癌（HCC）患者中显示出了良好的疗效。与索拉非尼相比，该方案显著改善了患者的总生存期和无进展生存期，且安全性良好。

靶向药物单药治疗：精准打击肿瘤细胞

对于不适合免疫治疗的患者，靶向药物单药治疗是另一种重要的治疗选择。靶向药物通过抑制肿瘤细胞的特定信号通路，实现精准治疗。仑伐替尼、多纳非尼、索拉非尼等靶向药物，均在晚期肝癌治疗中显示出了显著的疗效。仑伐替尼作为口服多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI），能够根据患者体重调整剂量，提高了治疗的精准性和有效性。REFLECT研究表明，仑伐替尼在疗效上不逊于索拉非尼，并且降低了疾病进展的风险。多纳非尼作为新型氘代小分子TKI，在治疗晚期肝癌方面显示出显著疗效。ZGDH3研究证实，与索拉非尼相比，多纳非尼能够显著延长患者的中位总生存期，并降低死亡风险。索拉非尼作为经典的肝癌治疗药物，适用于无法通过手术去除或已经发生远处转移的肝细胞癌患者，已被纳入医保乙类药物，减轻了患者的经济负担。

局部治疗结合：个体化治疗方案的补充

在某些情况下，联合局部治疗如经导管动脉化疗栓塞术（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）或放疗，可能对患者有益。特别是当存在贝伐珠单抗禁忌症（如高出血风险）时，局部治疗可以作为一种有效的替代方案。

综上所述，晚期肝癌的一线治疗应遵循权威指南的推荐，结合患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。免疫联合治疗、靶向药物单药治疗和局部治疗结合，共同构成了晚期肝癌治疗的综合策略，为患者提供了更多的治疗选择和希望。随着医学技术的不断进步，相信未来肝癌的治疗效果将会更加显著，患者的生存质量也将得到进一步提升。

马忠志

湖南省人民医院天心阁院区