骨髓穿刺：多发性骨髓瘤患者治疗的必经之路

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）作为一种常见的恶性血液肿瘤，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。该疾病以骨髓中浆细胞的异常增生为特征，其肿瘤细胞不仅分泌大量单克隆免疫球蛋白或其片段，还会导致骨质破坏、贫血、高钙血症等严重并发症。因此，对于多发性骨髓瘤患者而言，骨髓穿刺不仅是确诊的重要手段，也是评估治疗效果和监测疾病进展的关键步骤。

疾病的病理机制

多发性骨髓瘤的病理机制复杂，涉及遗传、免疫、微环境等多个方面。正常情况下，浆细胞是免疫系统的重要组成部分，负责产生抗体，参与人体的免疫反应。但在多发性骨髓瘤中，这些浆细胞发生克隆性异常增殖，形成肿瘤。肿瘤细胞分泌的单克隆免疫球蛋白或其片段，不仅不能发挥正常的免疫功能，还会干扰其他正常血细胞的形成，导致贫血和免疫功能下降。此外，肿瘤细胞还会释放一些细胞因子，进一步破坏骨质，引发骨折和骨痛等临床表现。

骨髓穿刺的作用

确诊多发性骨髓瘤

：多发性骨髓瘤的确诊于依赖骨髓穿刺取得的骨髓样本。在显微镜下，医生可以观察到骨髓中异常增多的浆细胞，其形态、大小和染色特性与正常浆细胞有所不同。此外，免疫组化和流式细胞术等技术还可以进一步鉴定浆细胞的克隆性。

评估疾病分期

：骨髓穿刺可以帮助医生了解肿瘤细胞在骨髓中的分布情况，从而评估疾病的分期。根据国际骨髓瘤工作组（IMWG）制定的标准，多发性骨髓瘤的分期主要依据骨髓浆细胞比例、血清M蛋白水平和肾功能等多个因素。准确的分期对于制定个体化的治疗计划至关重要。

监测治疗效果

：在治疗过程中，定期进行骨髓穿刺可以监测治疗效果。通过比较治疗前后骨髓中浆细胞的比例和，形态医生可以评估肿瘤细胞是否减少，从而调整治疗方案。此外，骨髓穿刺还可以检测血清M蛋白水平的变化，进一步评估治疗效果。

检测疾病复发

：即使在治疗后症状缓解，定期的骨髓穿刺也是必要的，以检测疾病的复发。多发性骨髓瘤是一种不可治愈的疾病，即使达到完全缓解，患者仍需终身随访。骨髓穿刺可以及时发现复发迹象，为患者赢得宝贵的治疗时机。

骨髓穿刺的步骤

骨髓穿刺是一种相对简单的操作，通常在局部麻醉下进行。医生会在患者的髂骨或胸骨等部位选择穿刺点，使用特殊的穿刺针抽取少量骨髓样本。整个过程通常在15-30分钟内完成，患者可能会感到轻微的不适，但大多数情况下可以忍受。穿刺后，医生会对骨髓样本进行涂片、染色和显微镜检查，以评估骨髓中浆细胞的比例和形态。

骨髓穿刺的风险与注意事项

虽然骨髓穿刺是一种相对安全的检查方法，但仍存在一些潜在风险，如出血、感染或局部疼痛。因此，患者在穿刺前后应遵循医生的指导，注意个人卫生，避免感染。对于有出血倾向的患者，医生会在术前进行相应的凝血功能检测。穿刺后，患者应注意休息，避免剧烈运动，以减少出血风险。此外，患者还应定期复查血常规，监测血小板和凝血功能的变化。

总结

骨髓穿刺是多发性骨髓瘤患者治疗过程中不可或缺的一部分。它不仅有助于确诊和评估疾病，还能监测治疗效果和预防复发。虽然穿刺过程可能会带来一些不适，但与它在疾病管理中的重要性相比，这些不适是值得忍受的。患者应与医生密切合作，按照医嘱定期进行骨髓穿刺，以确保疾病得到有效控制。随着医学技术的不断进步，未来有望开发出更微创、更精准的诊断方法，进一步提高多发性骨髓瘤的诊疗水平。

何易

中山大学附属第三医院