认识慢性淋巴细胞白血病

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）是一种起源于淋巴细胞的慢性白血病，主要影响中老年人群。本文将详细阐述慢性淋巴细胞白血病的发病机制、临床表现、诊断方法及治疗策略。

一、发病机制 慢性淋巴细胞白血病的发病机制复杂，涉及多基因、多因素。目前认为，CLL的发生与B淋巴细胞的异常增殖和凋亡抑制有关。在CLL患者中，B细胞表面CD5分子表达增加，导致B细胞分化受阻，进而形成异常的克隆性增殖。此外，CLL患者体内存在多种免疫抑制因子，如TGF-β、IL-10等，这些因子可抑制T细胞功能，促进B细胞的异常增殖。

二、临床表现 慢性淋巴细胞白血病起病隐匿，早期多无明显症状。随着病情进展，患者可出现以下临床表现： 1. 淋巴结肿大：以颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大最为常见。 2. 肝脾肿大：约一半以上的CLL患者可出现肝脾肿大。 3. 贫血：由于骨髓受侵，部分患者可出现贫血症状，如乏力、面色苍白等。 4. 出血倾向：部分患者可出现皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等出血倾向。 5. 感染：由于免疫功能低下，CLL患者易发生各种感染，如肺部感染、皮肤感染等。

三、诊断方法 慢性淋巴细胞白血病的诊断主要依据临床表现、实验室检查和骨髓检查。 1. 外周血检查：CLL患者外周血白细胞计数明显升高，以成熟淋巴细胞为主。 2. 骨髓检查：骨髓中淋巴细胞比例明显升高，骨髓活检可见淋巴细胞浸润。 3. 免疫分型：通过流式细胞术检测淋巴细胞表面标志，如CD5、CD19、CD20等，有助于CLL的诊断。 4. 细胞遗传学检查：通过FISH或染色体核型分析，可发现CLL患者常见的染色体异常，如13q-、11q-、17p-等。

四、治疗策略 慢性淋巴细胞白血病的治疗需根据患者的年龄、一般情况、疾病分期及染色体异常等因素综合考虑。 1. 无症状患者的观察等待：对于无症状的CLL患者，可采取观察等待策略，定期复查血常规、骨髓等，待病情进展后再行治疗。 2. 化疗：对于有症状的CLL患者，可采用化疗方案，如FC方案（氟达拉滨+环磷酰胺）等，以抑制淋巴细胞的异常增殖。 3. 靶向治疗：近年来，针对CLL的治疗靶点，如CD20、BTK等，开发了一系列靶向药物，如利妥昔单抗、伊布替尼等，具有较好的疗效和耐受性。 4. 免疫治疗：部分CLL患者可采用免疫治疗，如CAR-T细胞疗法，通过改造T细胞，增强其对异常B细胞的杀伤作用。 5. 造血干细胞移植：对于年轻、高危的CLL患者，可考虑行造血干细胞移植，以清除异常克隆，重建正常造血功能。

总之，慢性淋巴细胞白血病是一种异质性较强的疾病，治疗需个体化。随着新药、新疗法的不断涌现，CLL患者的预后得到了显著改善。患者应定期随访，根据病情变化及时调整治疗方案，以提高生活质量和生存期。

马聪慧

内江市第二人民医院