免疫治疗在胃癌治疗中的原理与机制解析

近年来，随着对肿瘤免疫微环境的深入认识，免疫治疗已成为胃癌治疗领域的一大突破。本文旨在解析免疫治疗在胃癌治疗中的原理与机制，帮助患者和医疗工作者更好地理解这一新型治疗手段。

胃癌免疫治疗概述

胃癌的免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统来识别并攻击肿瘤细胞的治疗方法。这种方法相较于传统的化疗和放疗，具有针对性强、副作用较小的优势。免疫治疗策略主要包括免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗、细胞治疗等。

免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂是当前胃癌免疫治疗中研究和应用最广泛的一类。PD-1/PD-L1单抗是其中代表性的药物，它们通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，从而激活T细胞对肿瘤的攻击。信迪利单抗作为一种PD-1抑制剂，在晚期胃癌的临床试验中显示出了显著的疗效，能够显著延长患者的总生存期（OS），并降低死亡风险。

微卫星不稳定（MSI）与错配修复缺陷（dMMR）

dMMR/MSI-H（微卫星高度不稳定）是一类具有高度微卫星不稳定性的肿瘤，这些肿瘤由于DNA错配修复机制的缺陷，导致肿瘤细胞积累了大量的突变，产生了许多新抗原，从而容易被免疫系统识别。研究表明，dMMR/MSI-H阳性的胃癌患者对免疫检查点抑制剂治疗有较好的响应。

免疫治疗与其他治疗手段的联合应用

免疫治疗不仅可以单独使用，还可以与其他治疗手段结合使用，如化疗或靶向治疗。这种联合治疗策略可以提高对肿瘤的控制率和疗效。例如，免疫联合贝伐单抗（一种靶向治疗药物）在肝癌一线治疗中显示出了一定的疗效，成为优选方案之一。

免疫治疗的安全性和个体化治疗

免疫治疗虽然具有较好的疗效，但也存在一些副作用，如免疫相关性肺炎、肝炎等。因此，治疗过程中需要密切监测患者的免疫相关不良反应，并及时进行管理。此外，由于不同患者对免疫治疗的反应存在差异，个体化治疗方案的制定至关重要，需要根据患者的具体情况由专业医生制定。

结语

免疫治疗为胃癌患者提供了新的治疗选择，尤其是对于那些传统治疗效果不佳的患者。随着研究的深入，我们期待免疫治疗能够为更多胃癌患者带来生存的希望。然而，免疫治疗的适应症、疗效评估和副作用管理等方面仍需进一步的研究和探索。患者在接受免疫治疗时，应在专业医生的指导下进行，并密切监测治疗反应和副作用。

郭梦舟

复旦大学附属中山医院