胰腺癌疼痛控制：合理用药与手术干预

胰腺癌以其高侵袭性和预后不良而闻名，是严重影响人们健康和生活质量的消化系统恶性肿瘤之一。随着我国人口老龄化和生活方式的变迁，胰腺癌的发病率正在逐年上升。胰腺癌的病理类型多样，其中胰腺导管细胞癌是最常见的一种。胰腺癌患者常常遭受剧烈的疼痛折磨，不仅影响其日常生活，更对心理和生理健康造成双重打击。因此，掌握胰腺癌疼痛控制的方法对于改善患者生存质量至关重要。

胰腺癌疼痛的发病机制

胰腺癌引发的疼痛多种多样，其发病机制较为复杂，主要包括以下几个方面：

肿瘤直接侵犯

：胰腺癌的生长和扩散可以直接侵犯胰腺及其周围组织，包括神经、血管和淋巴系统，导致疼痛信号的产生和传递。

肿瘤压迫

：随着肿瘤体积的增大，它可能压迫胰腺周围的胆管、胰管等管道结构，引起胆道或胰管的梗阻，这种梗阻可导致胆汁或胰液的淤积，进一步刺激周围组织，引起疼痛。

炎症反应

：胰腺癌可能伴随局部炎症反应，炎症介质如前列腺素、白三烯等可以刺激痛觉神经末梢，引发疼痛。

神经病理性疼痛

：胰腺癌侵犯神经时，可能导致神经损伤和功能障碍，这种神经损伤引发的疼痛被称为神经病理性疼痛，其特点是烧灼感、刺痛感或麻木感。

三阶梯止痛原则

三阶梯止痛原则是世界卫生组织（WHO）推荐的疼痛管理策略，对于胰腺癌疼痛控制同样适用。该原则强调根据疼痛程度的不同，采取不同的治疗措施：

非阿片类药物

：对于轻度至中度疼痛，首选非阿片类药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）。这类药物通过抑制前列腺素的合成，减少炎症反应，从而减轻疼痛。

弱阿片类药物

：当非阿片类药物不能有效控制疼痛时，可使用弱阿片类药物，如可待因。这类药物具有轻度的镇痛效果，适用于中度疼痛。

强阿片类药物

：对于中度至重度疼痛，应使用强阿片类药物，如吗啡。这类药物具有强大的镇痛效果，但同时也可能伴随更多的副作用，如便秘、恶心和呼吸抑制等。

合理用药

合理使用止痛药物是控制胰腺癌疼痛的关键。医生会根据患者的疼痛程度和个体差异，选择合适的药物和剂量。在使用药物的过程中，需要注意以下几点：

药物剂量的调整

：药物剂量应根据患者的疼痛反应和耐受性进行调整，以达到最佳的镇痛效果和最小的副作用。

药物副作用的管理

：阿片类药物可能导致便秘、恶心等副作用，需要采取预防和治疗措施，如使用通便药物和止吐药物。

药物依赖和耐受性

：长期使用阿片类药物可能导致药物依赖和耐受性增加，需要密切监测患者的症状变化，并适时调整治疗方案。

手术干预

对于药物控制效果不佳的胰腺癌患者，可以考虑进行手术干预以缓解疼痛。常见的手术干预手段包括：

神经阻滞术

：通过在疼痛传导的神经通路上注射局部麻醉药，阻断痛觉信号的传递，达到减轻疼痛的目的。

内脏神经切断术

：切断胰腺癌侵犯的神经，以减少疼痛信号的传递。这种手术适用于胰腺癌侵犯腹腔神经丛的情况。

腹腔神经丛切除术

：通过切除腹腔神经丛，阻断胰腺癌疼痛信号的传递，有效控制疼痛。这种手术适用于胰腺癌晚期，疼痛难以用药物控制的患者。

结语

胰腺癌疼痛控制是一个复杂的过程，需要综合运用药物和手术等多种治疗手段。合理用药和适时的手术干预，可以有效改善胰腺癌患者的疼痛症状，提高其生活质量。患者应在专业医生的指导下，选择合适的疼痛控制方案。同时，心理支持和社会支持也是提高患者生活质量不可忽视的方面。通过多学科团队的合作，为胰腺癌患者提供全方位的疼痛管理，是改善其生活质量的重要途径。

彭云恒

汕头市中心医院