乳腺癌的分类、分级、分型、分期

乳腺癌的分类、分级、分型、分期

在面对乳腺癌这一复杂疾病时，全面了解其分类、分级、分型和分期至关重要。这些因素共同决定了治疗策略和预后评估，有助于医生为患者量身定制最合适的治疗方案。本文将深入探讨乳腺癌的这些关键特征，旨在为读者提供清晰而全面的认识。

一、乳腺癌的分类

乳腺癌并非单一疾病，而是由多种亚型组成。根据组织学特征，乳腺癌可分为以下几类：

浸润性导管癌：这是最常见的乳腺癌类型，起源于乳腺导管，具有侵袭性。

浸润性小叶癌：起源于乳腺小叶，通常呈多灶性或双侧性生长。

特殊类型乳腺癌：包括髓样癌、管状癌、黏液癌等，这些亚型在病理特征和预后上与前两者有所不同。

原位癌：包括导管内原位癌和小叶内原位癌，癌细胞局限于导管或小叶内，尚未发生浸润。

二、乳腺癌的分级

乳腺癌的分级是根据癌细胞的分化程度来判断肿瘤的恶性程度。常用的分级系统是 Nottingham 分级系统，它综合考虑了以下三个指标：

腺管形成：癌细胞形成腺管结构的程度。

细胞核异型性：癌细胞核的大小、形态和染色质分布的异常程度。

核分裂象：癌细胞分裂的活跃程度。

根据这三个指标的评分，乳腺癌被分为Ⅰ级（分化好）、Ⅱ级（中等分化）和Ⅲ级（分化差）。级别越高，肿瘤的恶性程度越高，生长速度越快。

三、乳腺癌的分型

乳腺癌的分型是基于免疫组织化学检测结果，将乳腺癌分为不同的分子亚型。这些亚型在基因表达、生物学行为和对治疗的反应上存在显著差异。主要亚型包括：

Luminal A 型：雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性，人表皮生长因子受体 2（HER2）阴性，Ki-67 指数低。这类肿瘤对内分泌治疗反应较好。

Luminal B 型：ER 和/或 PR 阳性，HER2 阴性或阳性，Ki-67 指数高。与 Luminal A 型相比，这类肿瘤的恶性程度更高，对内分泌治疗的反应可能较差。

HER2 过表达型：HER2 阳性，ER 和 PR 阴性。这类肿瘤对靶向 HER2 的治疗反应较好。

三阴性乳腺癌：ER、PR 和 HER2 均为阴性。这类肿瘤缺乏明确的治疗靶点，治疗选择相对有限。

四、乳腺癌的分期

乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结受累情况和远处转移情况来评估疾病的严重程度。常用的分期系统是 TNM 分期系统，其中：

T（Tumor）：代表肿瘤的大小和侵犯范围。

N（Node）：代表区域淋巴结受累情况。

M（Metastasis）：代表是否存在远处转移。

根据 TNM 的不同组合，乳腺癌被分为 0 期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。分期越晚，肿瘤的侵袭性和转移能力越强，治疗难度越大，预后越差。

五、总结

乳腺癌的分类、分级、分型和分期是评估疾病特征的重要组成部分。分类描述了肿瘤的组织学来源，分级反映了肿瘤的恶性程度，分型揭示了肿瘤的分子特征，分期则评估了疾病的进展程度。医生会综合考虑这些因素，为患者制定个体化的治疗方案。随着医学的不断进步，我们对乳腺癌的认识将更加深入，治疗手段也将更加精准有效，为患者带来更多希望。

梁云

阳山县人民医院