肝癌手术前的治疗

肝癌手术前的治疗策略：新辅助治疗的应用

在肝癌的治疗中，手术切除一直是根治性治疗的重要手段。然而，对于部分患者而言，由于肿瘤体积较大、侵犯重要血管或存在远处转移等原因，直接进行手术切除可能无法达到理想的治疗效果。在这种情况下，术前新辅助治疗应运而生，旨在通过在手术前对肿瘤进行控制和缩小，提高手术切除率，改善患者的预后。本文将对肝癌术前新辅助治疗的策略进行探讨，以期为临床实践提供参考。

一、肝癌的诊断与分期

在制定术前新辅助治疗方案前，准确的诊断和分期至关重要。通常，肝癌的诊断依赖于影像学检查（如CT、MRI）和肿瘤标志物（如甲胎蛋白AFP）的检测。影像学检查可以明确肿瘤的大小、位置、形态以及与周围血管的关系，而肿瘤标志物则有助于评估肿瘤的生物学行为。根据影像学和病理学结果，医生会对肝癌进行分期，常用的分期系统包括TNM分期和巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC分期）。不同的分期结果将直接影响治疗方案的选择。

二、术前新辅助治疗的目的

肝癌术前新辅助治疗的主要目的包括：

缩小肿瘤体积：通过术前治疗，使肿瘤体积缩小，降低手术难度，提高完整切除率。

降低肿瘤分期：将原本无法手术切除的肿瘤降期至可切除范围，为手术创造机会。

评估肿瘤对治疗的敏感性：通过观察肿瘤对术前治疗的反应，评估肿瘤的生物学行为，为术后辅助治疗提供参考。

减少术后复发转移：通过术前治疗，清除潜在的微转移灶，降低术后复发转移的风险。

三、常用的术前新辅助治疗方法

介入治疗：

（1）经动脉化疗栓塞术（TACE）：TACE是将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉，阻断肿瘤的血液供应，同时利用化疗药物杀伤肿瘤细胞。TACE是目前应用最为广泛的肝癌介入治疗方法，尤其适用于不适合手术切除的中晚期肝癌患者。

（2）经动脉放射栓塞术（TARE）：TARE是将带有放射性核素的微球注入肝动脉，通过放射性物质的局部照射杀伤肿瘤细胞。与TACE相比，TARE的优势在于对肿瘤的靶向性更强，副作用更小。

靶向治疗：

靶向治疗是针对肿瘤细胞特有的分子靶点进行治疗的方法。目前，索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物已获批用于肝癌的治疗。对于部分晚期肝癌患者，靶向治疗可以显著延长生存期。

免疫治疗：

免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来杀伤肿瘤细胞的方法。目前，PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂已在肝癌的治疗中显示出良好的疗效。对于部分晚期肝癌患者，免疫治疗可以显著改善预后。

联合治疗：

联合治疗是将两种或两种以上的治疗方法结合起来，以期达到更好的治疗效果。例如，TACE联合靶向治疗、TACE联合免疫治疗等。联合治疗可以发挥不同治疗方法的优势，提高肿瘤的控制率。

四、术前新辅助治疗的选择

肝癌术前新辅助治疗方案的选择应根据患者的具体情况进行个体化制定。医生会综合考虑肿瘤的大小、位置、分期、患者的肝功能以及全身状况等因素，选择最合适的治疗方法。

对于肿瘤体积较大、侵犯重要血管的肝癌患者，可以考虑采用TACE或TARE联合靶向治疗或免疫治疗。

对于BCLC分期为B期的肝癌患者，可以考虑采用TACE治疗。

对于BCLC分期为C期的肝癌患者，可以考虑采用靶向治疗或免疫治疗。

五、术后管理

完成术前新辅助治疗后，医生会对患者进行再次评估，以确定是否适合进行手术切除。如果肿瘤缩小至可切除范围，且患者的全身状况良好，则可以进行手术切除。术后，患者还需要接受辅助治疗，以巩固手术效果，降低复发转移的风险。辅助治疗的方法包括靶向治疗、免疫治疗、放疗等。

六、结论

肝癌术前新辅助治疗是提高手术切除率、改善患者预后的重要手段。通过选择合适的治疗方法，医生可以有效地控制和缩小肿瘤，为手术创造机会。然而，术前新辅助治疗并非适用于所有肝癌患者，医生应根据患者的具体情况进行个体化制定治疗方案。未来，随着医学技术的不断进步，相信会有更多有效的术前新辅助治疗方法应用于临床，为肝癌患者带来更多的希望。

杜可新

铁岭市中心医院岭东院区