胃癌的免疫选择

胃癌的免疫选择：探索实体肿瘤治疗的新路径

胃癌作为一种常见的实体肿瘤，其治疗一直是医学界关注的焦点。近年来，随着免疫治疗的兴起，胃癌的治疗方案也迎来了新的突破。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，已成为胃癌治疗的重要手段之一。本文将探讨胃癌的免疫治疗方案，重点介绍几种主要的免疫联合治疗策略。

一、抗PD-1/PD-L1单抗联合抗血管生成药物

抗PD-1/PD-L1单抗是一类通过阻断免疫检查点通路来增强免疫系统对癌细胞攻击能力的药物。在胃癌的治疗中，抗PD-1单抗（如信迪利单抗）与抗血管生成药物（如贝伐珠单抗生物类似物达攸同）的联合应用已显示出良好的疗效。这种组合通过逆转VEGF介导的肿瘤免疫抑制，调节肿瘤免疫微环境，增强T细胞介导的肿瘤细胞杀伤作用，从而提高治疗效果。

二、阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗

阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的联合策略在晚期肝细胞癌的治疗中取得了显著的疗效，尽管这一研究主要针对肝癌，但其机制和策略也可能适用于胃癌。通过联合应用，能够有效抑制肿瘤血管生成，同时增强免疫系统的抗癌能力，为胃癌患者提供了新的治疗选择。

三、其他免疫联合治疗方案

除了上述两种方案外，还有多种免疫联合治疗方案正在临床试验中进行探索。例如，卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼、特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗、替雷利珠单抗联合仑伐替尼等。这些方案在不同的临床试验中显示出一定的疗效，具体的用法和适应症需根据各临床试验的设计进行选择。

四、免疫+化疗

免疫检查点抑制剂与化疗的联合使用也是胃癌治疗中的一种常见策略。例如，卡瑞利珠单抗联合FOLFOX4（氟尿嘧啶、亚叶酸钙和奥沙利铂）在某些研究中显示出良好的效果。化疗通过直接杀伤癌细胞，免疫治疗则通过增强免疫系统的功能，两者结合可以实现协同增效的作用。

结语

胃癌的免疫治疗方案多样，主要集中在抗PD-1/PD-L1单抗与其他药物或疗法的联合应用。随着对免疫治疗机制的深入研究和临床试验的不断推进，胃癌的免疫治疗策略将更加个性化和精准化。具体的治疗选择应根据患者的具体情况及最新的临床指南进行个体化决策。未来，随着免疫治疗技术的不断进步，胃癌患者将有望获得更好的治疗效果和生活质量。

梁先平

陆军军医大学第二附属医院