胃癌前疾病和癌前病变傻傻分不清？

胃癌预警：厘清癌前疾病与癌前病变的关键

在胃癌这一严重威胁人类健康的恶性肿瘤面前，早期识别与干预显得尤为重要。然而，公众乃至部分医疗工作者对于胃癌的“前哨”——癌前疾病与癌前病变，常存在认识上的模糊与混淆。本文旨在通过深入浅出的方式，厘清这两者的概念差异，揭示其背后的疾病原理，并探讨其临床意义与防控策略，为胃癌的早防早治提供科学依据。

一、癌前疾病与癌前病变：一字之差，千里之别

癌前疾病是指一类本身并非恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤潜在风险的疾病状态。在胃癌领域，常见的癌前疾病包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡伴胃黏膜肠上皮化生、胃息肉（特别是腺瘤性息肉）以及肥厚性胃炎等。这些疾病在长期慢性炎症、不良生活习惯（如吸烟、酗酒、高盐饮食）或遗传因素的共同作用下，可能逐渐发生细胞形态和功能的异常改变，进而向胃癌演变。

相比之下，癌前病变则特指在形态学上已出现一定程度异型增生（即细胞形态与正常细胞存在显著差异），但尚未发展为恶性肿瘤的病变阶段。在胃癌的发展路径中，胃黏膜的异型增生，尤其是重度异型增生，被视为胃癌的直接前驱病变。这一阶段的病变细胞已经具备了较高的恶性潜能，若不及时干预，很可能在短时间内转变为胃癌。

二、疾病原理深度剖析

慢性炎症的累积效应：无论是癌前疾病还是癌前病变，慢性炎症都是其发生发展的重要推手。长期的炎症刺激会导致胃黏膜屏障受损，促进炎性细胞因子的释放，进而激活一系列信号通路，促进细胞增殖并抑制凋亡，为肿瘤的发生提供温床。

基因突变的累积：在慢性炎症的背景下，胃黏膜细胞可能会逐渐积累基因突变，尤其是与细胞增殖、凋亡调控相关的关键基因。这些基因突变会逐步赋予细胞更强的生长优势和抗凋亡能力，推动其向恶性转化。

表观遗传学的改变：除了基因序列的改变外，表观遗传学调控的异常也在胃癌的发生中扮演重要角色。如DNA甲基化、组蛋白修饰等表观遗传标记的变化，可影响基因的表达模式，促进肿瘤相关基因的活化或抑癌基因的沉默。

三、临床指导意义与防控策略

早期筛查与诊断：鉴于癌前疾病与癌前病变在胃癌发生中的关键作用，早期筛查与诊断显得尤为重要。对于高危人群（如有胃癌家族史、长期存在上述癌前疾病者），应定期进行胃镜检查，并结合活检进行病理学评估，以便及时发现并处理癌前病变。

生活方式干预：改善生活方式是预防胃癌的有效手段。戒烟限酒、低盐饮食、多食用新鲜蔬果、保持适量运动等健康习惯，有助于减轻胃黏膜的炎症负担，降低胃癌发生风险。

针对性治疗：对于已确诊的癌前疾病和癌前病变，应根据病情严重程度采取个体化治疗策略。如对于慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生者，可通过药物治疗改善胃黏膜炎症，逆转部分病理改变；对于重度异型增生等高级别癌前病变，则需考虑内镜下切除或密切随访，必要时行外科手术治疗。

科普教育与公众意识提升：加强胃癌相关知识的科普教育，提高公众对癌前疾病与癌前病变的认识，鼓励人们主动参与健康管理，对于降低胃癌发病率具有重要意义。

总之，厘清癌前疾病与癌前病变的区别，不仅有助于我们更准确地评估胃癌风险，也为制定有效的防控策略提供了科学依据。通过早期筛查、生活方式干预、针对性治疗以及科普教育等多方面的努力，我们有望将胃癌扼杀在摇篮之中，守护更多人的健康与生命。

张文亮

河北省新河县人民医院