肝癌诊断与治疗

肝癌诊断与治疗：从原理到实践

肝癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其诊断与治疗一直是医学界关注的重点。随着医学技术的不断进步，肝癌的诊断与治疗手段也在不断革新。本文将从肝癌的病理基础、诊断技术以及治疗策略三个方面，深入探讨肝癌的诊断与治疗。

一、肝癌的病理基础

肝癌主要分为原发性肝癌和继发性肝癌，其中原发性肝癌又以肝细胞癌最为常见。肝癌的发生通常与多种因素密切相关，包括慢性乙型或丙型肝炎病毒感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病以及遗传因素等。这些因素通过引发慢性肝损伤和肝硬化，最终导致肝细胞的恶性转化。

肝癌的病理特征主要表现为肝细胞的异常增生和分化，伴随血管生成和基质重塑。肿瘤细胞的快速增殖和侵袭能力，使得肝癌在早期即具有较高的转移潜能。此外，肝癌的异质性较高，不同患者之间的肿瘤生物学行为和治疗反应可能存在显著差异。

二、肝癌的诊断技术

影像学检查：影像学检查是肝癌诊断的基础手段。超声、CT和MRI等影像学技术能够提供肝脏结构的详细信息，帮助医生识别肿瘤的大小、形态和位置。近年来，增强CT和MRI技术的应用，使得肝癌的早期诊断和分期更加准确。

血清标志物检测：甲胎蛋白（AFP）是肝癌诊断中最常用的血清标志物。尽管AFP的特异性和敏感性有限，但其在肝癌筛查和监测中的作用仍不可忽视。此外，其他血清标志物如DCP和AFP-L3也在临床中逐渐应用。

组织病理学检查：组织病理学检查是确诊肝癌的“金标准”。通过肝穿刺活检获取肿瘤组织，病理学家可以在显微镜下观察肿瘤细胞的形态学特征，从而确诊肝癌并评估其分化程度。

三、肝癌的治疗策略

手术切除：手术切除是肝癌治疗的首选方法，尤其适用于早期肝癌患者。通过外科手术切除肿瘤组织，可以达到根治的目的。然而，由于肝癌患者常伴有肝硬化，手术的风险和难度较大，术后复发率也较高。

局部消融治疗：对于不适合手术的患者，局部消融治疗如射频消融和微波消融提供了有效的替代方案。这些技术通过热效应直接破坏肿瘤组织，具有创伤小、恢复快的优点。

肝移植：肝移植是治疗晚期肝癌的有效手段之一。通过移植健康的肝脏，可以彻底清除肿瘤并恢复肝功能。然而，供体短缺和术后免疫抑制治疗的复杂性限制了其广泛应用。

系统性治疗：对于晚期或转移性肝癌，系统性治疗如靶向治疗和免疫治疗是主要选择。靶向药物如索拉非尼和仑伐替尼通过抑制肿瘤细胞的生长信号通路，延缓疾病进展。免疫检查点抑制剂则通过激活机体免疫系统，增强对肿瘤的免疫监视。

四、结语

肝癌的诊断与治疗是一项复杂而多学科协作的任务。随着影像学、分子生物学和免疫学等领域的不断进步，肝癌的早期诊断和个体化治疗将更加精准和有效。对于肝癌患者而言，早期发现和综合治疗是提高生存率和生活质量的关键。未来，随着新技术和新药物的不断涌现，肝癌的诊治将迎来更加光明的前景。

朱鹏

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区