肝癌手术前的治疗

肝癌术前新辅助治疗：提升手术疗效的新策略

在与肝癌作斗争的道路上，手术切除一直是根治性治疗的重要手段。然而，对于部分患者而言，初诊时肿瘤已较大或伴有血管侵犯，直接手术切除可能面临肿瘤残留、复发风险高等问题。为了提高手术的成功率和患者的生存率，术前新辅助治疗应运而生，成为肝癌综合治疗中不可或缺的一环。本文将深入探讨肝癌术前新辅助治疗的意义、方法和未来发展方向，为患者带来更全面的了解。

一、 肝癌术前新辅助治疗的意义

肝癌是一种高度异质性的恶性肿瘤，其治疗策略需要个体化。术前新辅助治疗是指在患者接受手术切除前，先行进行的全身或局部治疗。其主要目的在于：

降期治疗：通过术前治疗，缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，使原本无法切除的肿瘤转化为可切除状态，提高手术切除率。

控制微转移：肝癌容易发生肝内或远处转移，术前新辅助治疗有助于杀灭潜在的微小转移灶，降低术后复发风险。

评估疗效：通过观察肿瘤对术前治疗的反应，评估肿瘤的生物学行为，为术后辅助治疗方案的制定提供依据。

改善患者全身状况：部分患者由于肿瘤负荷重，全身状况较差，术前新辅助治疗可以通过控制肿瘤进展，改善患者的营养状况和免疫功能，为手术的顺利进行创造条件。

二、 肝癌术前新辅助治疗的方法

目前，肝癌术前新辅助治疗的方法多种多样，包括：

局部治疗：

经动脉化疗栓塞术（TACE）：将化疗药物经肝动脉注入肿瘤组织，阻断肿瘤的血供，使其缺血坏死。

经皮射频消融术（RFA）：利用射频电流产生热量，直接烧灼肿瘤组织。

立体定向放射治疗（SBRT）：通过精确的放射线照射，杀灭肿瘤细胞。

全身治疗：

分子靶向药物治疗：针对肝癌细胞特有的分子靶点，如血管内皮生长因子受体（VEGFR）等，使用靶向药物进行治疗，抑制肿瘤生长和转移。

免疫检查点抑制剂治疗：通过阻断免疫检查点，激活患者自身的免疫系统，攻击肿瘤细胞。

化疗：使用细胞毒性药物杀灭肿瘤细胞，但因其副作用较大，目前在肝癌术前新辅助治疗中应用较少。

联合治疗：

将上述局部治疗和全身治疗方法联合应用，以达到更好的治疗效果。例如，TACE联合靶向药物治疗、SBRT联合免疫治疗等。

三、 肝癌术前新辅助治疗的策略选择

肝癌术前新辅助治疗策略的选择需要综合考虑患者的肿瘤分期、肝功能、全身状况、以及经济承受能力等因素。一般来说，对于肿瘤较大、伴有血管侵犯、或多发病灶的患者，可以考虑采用联合治疗方案。对于肝功能较差的患者，应慎重选择全身治疗，以免加重肝脏负担。此外，还应充分与患者沟通，告知各种治疗方法的优缺点和可能出现的副作用，共同制定个体化的治疗方案。

四、 肝癌术前新辅助治疗的未来展望

随着医学科技的不断进步，肝癌术前新辅助治疗也在不断发展。未来，我们有望看到更多新型靶向药物、免疫治疗药物的出现，以及更精准的局部治疗技术的应用。此外，液体活检技术的发展，将有助于更早地发现微小转移灶，并根据肿瘤的分子特征，制定更个体化的治疗方案。相信在不久的将来，肝癌术前新辅助治疗将为更多患者带来福音。

五、 结语

肝癌术前新辅助治疗是提高手术疗效、改善患者预后的重要手段。通过降期治疗、控制微转移、评估疗效和改善患者全身状况，为手术的成功进行创造条件。在选择治疗方法时，应综合考虑患者的个体情况，制定个体化的治疗方案。随着医学科技的不断进步，肝癌术前新辅助治疗将在未来发挥更大的作用，为更多患者带来希望。

赵伶伶

铁岭市中心医院岭东院区