全面解读肺血栓栓塞症

全面解读肺血栓栓塞症

在现代医学中，肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism, PTE）作为一种严重的呼吸系统疾病，因其高发病率和高致死率而备受关注。它不仅对患者的生命构成威胁，还对医疗系统提出了巨大的挑战。本文将从疾病的基本原理、病因、临床表现、诊断方法及治疗策略等方面，全面解读肺血栓栓塞症。

一、肺血栓栓塞症的基本原理

肺血栓栓塞症是指血栓或其他栓子（如脂肪、空气、羊水等）通过血液循环进入肺动脉系统，导致肺动脉或其分支的阻塞，从而引发一系列病理生理改变。最常见的栓子是来自下肢深静脉的血栓，称为深静脉血栓形成（DVT）。当血栓脱落并随血流进入肺动脉时，会导致肺动脉的部分或完全阻塞，进而影响肺部的血液供应和气体交换。

二、肺血栓栓塞症的病因

肺血栓栓塞症的发生通常与以下几个因素密切相关：

静脉血流淤滞：长时间卧床、久坐不动、肥胖、妊娠等因素可导致静脉血流缓慢，增加血栓形成的风险。

血液高凝状态：某些遗传性或获得性疾病（如抗磷脂综合征、恶性肿瘤）可导致血液凝固性增加，易于形成血栓。

血管内皮损伤：手术、创伤、感染等因素可损伤血管内皮，诱发血栓形成。

三、肺血栓栓塞症的临床表现

肺血栓栓塞症的临床表现多样，取决于栓塞的程度和范围。常见症状包括：

呼吸困难：由于肺动脉阻塞，肺部血流减少，导致气体交换障碍，患者常感到呼吸急促。

胸痛：栓塞引起的肺梗死可导致胸膜炎性疼痛，通常为刺痛或压迫感。

咳嗽和咯血：部分患者可能出现刺激性咳嗽，严重时可伴有咯血。

心动过速和低血压：大面积栓塞可导致右心负荷增加，出现心动过速和低血压，严重时可引发休克。

四、肺血栓栓塞症的诊断方法

肺血栓栓塞症的诊断需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查。常用的诊断方法包括：

D-二聚体检测：D-二聚体是血栓形成和溶解的产物，其水平升高提示血栓形成，但特异性较低。

影像学检查：肺动脉CT血管造影（CTPA）是诊断肺血栓栓塞症的金标准，可直接显示肺动脉内的栓子。通气/灌注扫描（V/Q扫描）也可用于评估肺部血流和通气情况。

超声心动图：可用于评估右心功能和肺动脉压力，帮助判断栓塞的严重程度。

五、肺血栓栓塞症的治疗策略

肺血栓栓塞症的治疗目标是溶解或移除栓子，恢复肺动脉血流，防止复发。主要治疗方法包括：

抗凝治疗：使用肝素、低分子量肝素或口服抗凝药（如华法林、利伐沙班）以防止血栓进一步形成。

溶栓治疗：对于大面积栓塞或生命体征不稳定的患者，可使用溶栓药物（如尿激酶、阿替普酶）溶解血栓。

手术或介入治疗：对于溶栓治疗无效或禁忌的患者，可考虑手术取栓或经皮导管介入治疗。

支持治疗：包括氧疗、镇痛、液体管理等，以改善患者的症状和生命体征。

六、结语

肺血栓栓塞症是一种复杂且危及生命的疾病，其诊断和治疗需要多学科的协作。通过早期识别高危人群、及时诊断和合理治疗，可以显著降低疾病的致死率和复发率。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，肺血栓栓塞症的防治将取得更大的突破，为患者带来更多的希望和福音。

张薇

陆军军医大学第二附属医院