急性期脑梗的治疗

急性期脑梗的治疗：从基础护理到药物干预

脑梗死，俗称中风，是一种由于脑部血液供应中断导致的神经系统急性损伤。急性期脑梗的治疗不仅仅依赖于药物，更需要全面的护理和生活管理。本文将探讨急性期脑梗的治疗原则，强调基础护理的重要性，并介绍药物治疗的最新进展。

一、脑梗的病理基础

脑梗死的发生主要是由于脑动脉的阻塞，导致脑组织缺血、缺氧，进而引发神经细胞的损伤和死亡。其病因复杂，常见的有动脉粥样硬化、心源性栓塞、高血压等。急性期是指发病后的最初几天，这一阶段的治疗目标是尽快恢复脑部血流，减少神经损伤，改善预后。

二、急性期的基础护理

卧床休息与护理：急性期患者应尽量卧床休息，以减少身体的代谢需求和心脏负担。同时，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，防止并发症的发生。定期翻身、按摩可以预防压疮的形成。

水电解质平衡：脑梗患者常伴有水电解质紊乱，需密切监测体液平衡，及时补充水分和电解质，防止脱水或电解质失衡。

营养支持：对于起病48至72小时后仍不能自行进食的患者，应给予鼻饲流质饮食，以保障营养供应。合理的营养支持有助于维持机体的能量代谢，促进康复。

三、药物治疗的进展

溶栓治疗：在急性期，溶栓治疗是恢复脑部血流的关键手段。阿替普酶等组织型纤溶酶原激活剂（tPA）是常用的溶栓药物，需在发病后3至4.5小时内使用，以达到最佳效果。

抗血小板治疗：阿司匹林是急性期脑梗的标准治疗药物之一，通过抑制血小板聚集，减少血栓形成。对于不能使用溶栓治疗的患者，阿司匹林可作为替代方案。

抗凝治疗：对于心源性栓塞引起的脑梗患者，抗凝治疗如华法林或新型口服抗凝药物（NOACs）可有效预防再发栓塞。

四、综合治疗策略

急性期脑梗的治疗不仅仅依赖于药物，还需综合考虑患者的生活护理、饮食管理及其他合并症的处理。部分患者在急性期生活不能自理，甚至出现吞咽困难，若不给予合理的营养支持，能量代谢会很快出现问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的治疗效果。

此外，康复治疗也是急性期脑梗治疗的重要组成部分。早期的康复训练有助于改善患者的运动功能和生活质量。物理治疗、语言治疗和职业治疗等多种康复手段可以帮助患者逐步恢复自理能力。

五、结语

急性期脑梗的治疗是一个复杂的过程，需要多学科的协作和综合管理。基础护理、营养支持、药物治疗和康复训练都是不可或缺的环节。通过科学合理的治疗方案，许多脑梗患者可以在急性期后逐步恢复健康，重获生活的希望。我们相信，随着医学技术的不断进步，脑梗的治疗效果将会更加显著，为患者带来更多的福音。

潘源

天津市肿瘤医院