肝癌综合治疗：原理与策略的全面解析

肝癌综合治疗：原理与策略的全面解析

肝癌，作为全球范围内高发的恶性肿瘤之一，其治疗涉及多学科、多手段的综合应用。由于 肝癌的发病机制复杂、病情进展迅速且常伴随肝硬化等基础疾病，单一治疗方法往往难以取 得理想效果。因此，肝癌的综合治疗策略应运而生，旨在通过综合运用手术、消融、化疗、 放疗、分子靶向治疗及免疫治疗等多种手段，实现对肝癌的有效控制和治疗。

一、肝癌的发病原理

肝癌的发病与多种因素密切相关，包括乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、 长期饮酒导致的酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、黄曲霉毒素暴露以及遗传因 素等。这些因素通过引起肝细胞损伤、炎症、再生及异常增殖等过程，最终导致肝癌的发生。 肝癌的恶性程度高，易发生肝内转移和肝外扩散，给治疗带来巨大挑战。

二、肝癌的综合治疗策略

1. 手术治疗 手术切除是肝癌的首选治疗方法，尤其适用于肿瘤较小、位置较合适且肝功能良好的患者。 通过完整的肿瘤切除，可以最大限度地去除癌组织，提高患者的生存率。然而，由于不少患 者就诊时病情已属晚期或合并肝硬化，能够接受手术切除的比例并不高。因此，对于这部分 患者，需要寻找其他有效的替代治疗方法。 2. 消融治疗 消融治疗是一种微创治疗方法，通过物理或化学的方法直接凝固灭活肿瘤组织。其中，射频 消融（RFA）和微波消融（MWA）是临床应用较为广泛的两种技术。RFA 利用射频波产生的 高热灭活肿瘤组织，而 MWA 则利用高频电磁场产生的热能破坏肿瘤细胞。这两种方法均具 有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，尤其适用于小肝癌或术后复发的患者。 3. 肝动脉介入治疗 肝动脉介入治疗包括肝动脉灌注化疗（TAI）、肝动脉栓塞（TAE）及肝动脉栓塞化疗（TACE）。 TACE 作为一线非根治性治疗手段，在国内临床上应用广泛。由于肝癌的病灶主要由肝动脉 供血，因此通过栓塞肝动脉并注入化疗药物，可以使肿瘤组织发生缺血坏死，同时提高肿瘤 局部的药物浓度，减少全身性化疗的副作用。 4. 放射治疗 肝癌的放射治疗经历了多个发展阶段，目前主要应用现代精确放疗技术，如三维适形放疗 （3DCRT）、调强适形放疗（IMRT）和立体定向放疗（SRT）等。这些技术能够将放疗剂量 最大限度地集中到病灶靶区，杀灭肿瘤细胞，同时减少对周围正常组织的损伤。放射治疗适 用于肿瘤局限、肝功能不佳或技术上无法手术切除的患者。 5. 系统化疗（全身化疗） 系统化疗是指通过口服、肌肉或静脉途径给药进行化疗的方式，是肝癌的姑息性治疗手段。 近年来，含奥沙利铂（OXA）的联合化疗方案在晚期肝癌患者中取得了较好的疗效。然而， 传统化疗药物的选择性较差，副作用较大，因此需要在医生的指导下谨慎使用。 6. 分子靶向治疗 分子靶向治疗是一种新兴的治疗方法，通过抑制肿瘤细胞特有的信号传导通路，阻断肿瘤的 生长和扩散。在肝癌治疗中，索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物已广泛应用于临床，并取得了

显著的疗效。此外，近年来兴起的免疫治疗也为肝癌治疗提供了新的思路。 7. 免疫治疗 免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来杀灭肿瘤细胞，具有副作用小、安全性高的优点。 PD-1 抑制剂作为免疫治疗的重要代表，在肝癌治疗中展现出了良好的疗效。然而，免疫治 疗也可能引起一系列免疫相关的不良反应，如皮肤毒性、胃肠道反应、甲状腺功能异常等， 需要在使用过程中密切监测和及时处理。

三、综合治疗的实践案例

以深圳大学附属华南医院成功治疗的一例多发转移的肝细胞癌病例为例，该患者在术后出现 多中心转移，传统治疗方法均无效。医院通过联合介入血管外科团队实施化疗栓塞+肝动脉 灌注治疗（TACE+HAIC），并联合服用靶向治疗药物仑伐替尼的方案，成功控制了患者的病 情。这一案例充分展示了肝癌综合治疗的临床应用价值和优势。

四、总结

肝癌的综合治疗策略是基于疾病的发病原理和临床实践的不断发展而形成的。通过综合运用 手术、消融、化疗、放疗、分子靶向治疗和免疫治疗等多种手段，可以实现对肝癌的有效控 制和治疗。然而，由于每个患者的病情和身体状况不同，因此需要在医生的指导下制定个体 化的治疗方案，以获得最佳的治疗效果。同时，随着医疗技术的不断进步和创新，肝癌的综 合治疗策略也将不断完善和优化，为更多患者带来生命的希望。

夏振威

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)