肝癌放射治疗：科学原理与临床应用

肝癌放射治疗：科学原理与临床应用

肝癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗手段的多样性和复杂性一直是医学界研究的重点。 在众多治疗方法中，放射治疗（放疗）作为一种非侵入性的局部治疗手段，正逐步在肝癌的 治疗中展现出其独特的优势。本文将从肝癌的发病原理出发，深入探讨肝癌放射治疗的科学 原理及其临床应用。

一、肝癌的发病原理

肝癌的发生是一个多因素、多步骤的复杂过程，涉及遗传、环境、病毒感染（如 HBV、HCV） 等多种因素。在细胞层面，肝癌的发生往往伴随着原癌基因的激活和抑癌基因的失活，导致 细胞增殖失控、凋亡受阻，最终形成肿瘤。此外，肿瘤微环境的改变，如血管生成、免疫逃 逸等，也促进了肝癌的进展。

二、肝癌放射治疗的科学原理

放射治疗是利用高能量射线（如 X 射线、γ射线等）照射肿瘤组织，通过破坏癌细胞的 DNA 结构，阻止其生长和分裂，从而达到治疗目的的一种局部治疗方法。在肝癌的放射治疗中， 高能量射线直接作用于肿瘤组织，精确照射肝癌病灶，减少对周围正常组织的损伤。 1. 破坏癌细胞 DNA

放射线能够穿透细胞，直接作用于癌细胞的 DNA，引起 DNA 链的断裂和交联，从而破坏 其遗传信息的完整性和稳定性。受损的 DNA 无法正确复制和传递遗传信息，导致癌细胞无 法正常增殖和分裂，最终走向死亡。 2. 诱导细胞凋亡

放射线还能通过诱导细胞凋亡（程序性细胞死亡）来杀灭癌细胞。在凋亡过程中，癌细 胞会主动结束自己的生命周期，从而被机体清除。这一机制有助于减少肿瘤负荷，抑制肿瘤 的生长和扩散。 3. 血管生成抑制

放射线还能抑制肿瘤血管的生成。肿瘤的生长和转移离不开充足的血液供应，而血管生 成是肿瘤获取营养和氧气的重要途径。放射线通过破坏肿瘤血管内皮细胞，抑制新生血管的 形成，从而切断肿瘤的“生命线”，使其无法继续生长和扩散。

三、肝癌放射治疗的临床应用

在实际临床应用中，肝癌的放射治疗通常根据患者的具体病情和身体状况进行个体化治疗方 案的制定。常用的放射治疗方法包括三维适形放疗、调强放疗、容积调强放疗和立体定向放 疗等。 1. 三维适形放疗

三维适形放疗利用计算机技术对肝脏进行三维重建，精确计算放射线的剂量分布，使射 线精确定位肝癌病灶，减少对正常组织的损伤。然而，该方法存在剂量均匀分布的缺点，无 法进行个性化调节。 2. 调强放疗

调强放疗则可以根据肝癌病灶的大小和位置，调整放射线的强度和方向，实现精确照射。

这种方法能够更好地保护周围正常组织，减少副作用，提高治疗效果。 3. 容积调强放疗

容积调强放疗通过旋转式调强技术，进一步提高了放射治疗的精确性。它能够更精确地

控制放射线的强度和方向，实现对肝癌病灶的三维立体照射，减少对正常组织的损伤。 4. 立体定向放疗

立体定向放疗则可以在短时间内以高剂量的放射线照射肝癌病灶，进一步提高治疗效果。

这种方法尤其适用于体积较小、位置较深的肝癌病灶。

四、放射治疗的副作用与防护

尽管放射治疗在肝癌治疗中具有诸多优势，但其副作用也不容忽视。放射治疗的主要副作用 包括消化系统问题（如恶心、呕吐、食欲不振等）、皮肤问题（如皮肤瘙痒、红斑、充血水 肿等）、骨髓抑制（如贫血、白细胞减少、血小板减少等）以及肝功能损害等。这些副作用 的发生与放射治疗的部位、剂量及患者个体差异等因素有关。

为减轻放射治疗的副作用，医生通常会采取一系列防护措施。例如，在放疗前进行充分的评 估和准备，制定个性化的治疗方案；在放疗过程中密切监测患者的身体状况和治疗效果；在 放疗后及时给予对症治疗和支持治疗等。此外，患者也应保持良好的心态和生活习惯，积极 配合医生的治疗和护理。

五、结语

肝癌的放射治疗作为一种非侵入性的局部治疗手段，在肝癌的综合治疗中发挥着重要作用。 通过精确计算剂量、优化治疗方案和采取有效的防护措施，可以最大限度地发挥放射治疗的 疗效，减轻其副作用，提高患者的生活质量和生存期。未来，随着放疗技术的不断进步和创 新，相信肝癌的放射治疗将更加精准、高效和安全。

刘树雄

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)