贝伐珠单抗不良反应处理原则

贝伐珠单抗不良反应处理原则

贝伐珠单抗是一种用于治疗多种实体肿瘤的抗血管生成药物，其通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）来阻止肿瘤血管的生成，从而抑制肿瘤的生长和扩散。然而，贝伐珠单抗在发挥治疗作用的同时，也可能引发一系列不良反应。本文将详细探讨贝伐珠单抗的不良反应及其处理原则，以帮助临床医生更好地管理患者的治疗过程。

一、高血压

贝伐珠单抗可能导致高血压，尤其是在用药前应监测基线血压。对于有高血压病史或血压明显升高的患者，建议使用降压药，目标血压为140/90 mmHg，高危患者则需控制血压为130/80 mmHg。用药期间应加强血压监测，若出现中度以上高血压（血压高于160/100 mmHg），且降压药无法控制时，应暂停贝伐珠单抗并给予降压治疗，直至血压恢复可控状态。

二、出血

贝伐珠单抗可能导致多种形式的出血，包括咯血、鼻腔出血和消化道出血等。对于高风险人群（如伴有空洞或中央型鳞状细胞非小细胞肺癌患者、长期或大剂量使用抗风湿/抗炎药物的患者等），应谨慎使用。用药过程中发生1级出血事件（如少量鼻衄）可不用处理，2级出血事件需暂停治疗并积极止血，≥3级出血事件应永久停用药物。

三、蛋白尿

蛋白尿是贝伐珠单抗的常见副作用，≥3级蛋白尿的发生率较低。用药前应进行尿蛋白检测，若尿蛋白水平≥2g/24h，应推迟治疗直至尿蛋白水平恢复到<2g/24h。用药过程中出现蛋白尿后，根据尿蛋白情况调整药物使用。

四、血栓栓塞

贝伐珠单抗可能导致动脉血栓和静脉血栓，表现为心肌梗塞、脑梗死等。对于有血栓倾向的患者，可以考虑预防性使用抗凝药物。动脉血栓应永久停用抗血管生成药物，静脉血栓轻度可进行抗凝治疗，重度需立即停药。

五、胃肠道穿孔

贝伐珠单抗可能导致严重的胃肠道穿孔，需立即停药并可能需要手术治疗。若患者出现突发的腹痛、发热、恶心呕吐等症状，应立即停止药物并进行影像学检查。

六、其他副作用

贝伐珠单抗还可能引发其他副作用，包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，乏力、充血性心力衰竭、中性粒细胞和白细胞计数减少等。对于这些副作用，应根据症状进行对症治疗，必要时调整给药方式、用量或永久停药。

结语

贝伐珠单抗作为一种有效的抗肿瘤药物，在治疗实体肿瘤方面展现了显著的疗效。然而，其不良反应的管理对于确保患者安全和治疗效果至关重要。临床医生在使用贝伐珠单抗时，应密切监测患者的各项生理指标，及时识别和处理不良反应，以优化治疗方案，提高患者的生活质量。通过科学合理的管理，我们可以最大限度地发挥贝伐珠单抗的治疗潜力，为患者带来更多的健康希望。

陈利娟

河南省肿瘤医院